Endocardite infectieuse secondaire à un cathéter d'hémodialyse révélée par une hémorragie sous-arachnoïdienne : Rapport de cas

Résumé

Introduction : L'endocardite associée aux soins médicaux est une entité rare et grave. Le risque est augmenté chez les patients hémodialysés en raison de l'immunodépression et de la multiplicité des accès vasculaires. Le mode de révélation peut être variable compte tenu de la diversité des symptômes qu'elle entraîne. Nous rapportons le cas d'une endocardite associée aux soins chez un patient insuffisant rénal présentant des symptômes neurologiques. Observation: Un patient de 38 ans ayant des antécédents d'insuffisance rénale au stade d'hémodialyse s'est présenté aux urgences avec un état neurologique altéré dans un contexte de fièvre. L'état du patient a nécessité le recours à la ventilation mécanique et l’administration de vasopresseurs. L’imagerie cérébrale a révélé une hémorragie sous-arachnoïdienne de type Fisher 4 avec une turgescence cérébrale. L'exploration échographique cardiaque transthoracique et transœsophagienne a révélé une endocardite mitro-aortique infectieuse avec abcès trigonal fistulisé dans le ventricule gauche et une destruction de la valve aortique par un magma de végétations avec régurgitation massive. L’imagerie complémentaire n’a objectivé aucune image d’anévrisme mycotique. L’indication d’une intervention chirurgicale précoce n’a pas été approuvée vu de l’instabilité hémodynamique et la mauvaise hémodynamique intracérébrale démontrée par l’échographie doppler transcrânienne. L’évolution initiale sous traitement antibiotique et épuration extra-rénale a été favorable. Mais l'évolution ultérieure a été fatale en raison d'un choc septique avec défaillance multi-viscérale.

 Conclusion : Le diagnostic d'endocardite infectieuse doit toujours être envisagé chez les patients hémodialysés présentant un état septique avec des signes d'atteinte systémique. C'est une source de mortalité chez ces patients affaiblis.