Facteurs de risque des déhiscences et ruptures utérines en cas d’accouchement par voie basse sur utérus uni cicatriciel

Résumé

Introduction : L’accouchement par voie basse après césarienne (AVBAC) est recommandé, mais le taux de rupture utérine en hausse remet en cause l’innocuité de cette pratique.

Objectif : Determiner les facteurs de risque des déhiscence et ruptures utérines.

Méthodes : étude d’observation prospective, analytique et descriptive, menée dans une maternité niveau 3. Nous avons inclus toutes les parturientes ayant un antécédent de césarienne dont l’épreuve utérine a été acceptée durant la période d’étude. Le principal critère de jugement était la qualité de la cicatrice utérine découverte lors de l’accouchement.

Résultats : Nous avons inclus 300 patientes chez qui l’épreuve utérine a été tentée. L’épreuve utérine était réussie (accouchement par voie basse) dans 50,7% des cas. La cicatrice utérine, évaluée après l’accouchement, était de bonne qualité dans 79% des cas. Nous avons noté 7 cas de rupture utérine, soit 2,3% des cas, et une déhiscence chez 56 patientes, soit dans 18,6% des cas. La parité, les conditions de la césarienne précédente (à froid ou en urgence) et l’intervalle inter génésique étaient significativement liés à l’issue de l’épreuve (p=0,004, p=0,001 et p=0,135 respectivement). La survenue de rupture ou déhiscence n’était pas significativement liée à la macrosomie définie par un poids néonatal supérieur à 4000g (p=0,135).

Conclusion : Le fait de connaitre les facteurs de risque de déhiscence et de rupture utérine permettrait à l’obstétricien de bien évaluer la situation en vue de prendre la décision correcte et d’éviter les complications néonatales et maternelles.