Apport de l’échographie thoracique dans le choix du site de la ponction pleurale

Résumé

Introduction : Depuis 2010, la British Thoracic Society recommande le guidage échographique des procédures pleurales afin d`améliorer leur sécurité et leur rentabilité diagnostique. Le but de notre étude était d`évaluer l`apport de l`échographie thoracique dans le choix du site de la ponction pleurale.
Méthodes : Il s`agissait d`une étude monocentrique transversale évaluative faisant inclure 43 patients hospitalisés au service de pneumologie de l‘hôpital militaire, entre Janvier et Novembre 2021, pour exploration d`une opacité d`allure pleurale sur la radiographie du thorax. Deux groupes de médecins ‘seniors` et ‘ juniors`, qualifiés selon leur expérience et leur grade, ont proposé des sites de ponction pleurale en se basant sur l`examen clinique et les données de la radiographie thoracique puis un ‘Expert ‘ qualifié en échographie a vérifié la précision de ces sites.
Résultats : La moyenne d`âge était de 60± 17 ans. L`échographie thoracique a confirmé la présence d`un épanchement pleural dans 38 cas (88%). Cette technique a ainsi permis d`éliminer dans 12% des cas (n=5) un diagnostic différentiel : une pachypleurite (n=2, 5%) et une atélectasie (n=3, 7%). Comparées à l`échographie thoracique, les sensibilités du repérage clinique et de la radiographie thoracique dans le diagnostic positif de pleurésie étaient estimées, respectivement, à 74% et 83%. Le taux d`erreur du repérage clinique était significativement plus élevé chez les juniors estimé à 77% contre 49% chez les seniors (p<0,05). Trente et un sites (36%) correspondaient à des sites dangereux. Les facteurs de risque d`erreurs révélés étaient : le côté droit et l`aspect d`un épanchement de faible abondance à la radiographie thoracique avec un risque relatif estimé, respectivement, à 1,44 [IC95% : 0,56-3,72] et 1,82 [IC95% : 0,52-6,40]. L`expérience des seniors avait un impact sur le choix des repères cliniques, avec une concordance modérée (Kappa : 0,4- 0,6).
Conclusion : L`échographie thoracique améliore significativement la rentabilité diagnostique des ponctions pleurales et diminue le risque de complications indépendamment du niveau d`expérience clinique de l`opérateur.