Facteurs pronostiques de récupération visuelle dans le décollement de rétine idiopathique rhegmatogène : étude prospective à propos de 90 patients.

Résumé

Objectif :
Déterminer les facteurs cliniques et tomographiques préopératoires impliqués dans le pronostic visuel post opératoire des décollements de rétine rhegmatogènes (DRR) avec macula soulevée.
Méthodes :
Étude prospective analytique évaluative menée auprès de 90 patients ayant présentés un DRR avec macula soulevée et ayant été opérés au service d’ophtalmologie de l’Institut Hédi Raies de Tunis (service A). Les patients ont été examinés en pré et en post-opératoire et ont été suivis sur une période minimale de 6 mois. Nous avons recherché les facteurs cliniques et tomographiques prédictifs de la récupération visuelle finale. Les données recueillies ont été saisies au moyen du logiciel Excel et analysées au moyen du logiciel SPSS version 18 pour Windows (IBM Corp., Armonk, NY). Pour tous les tests statistiques, le seuil de significativité a été fixé à p=0,05.
Résultats :
L’acuité visuelle (AV) préopératoire moyenne était de 1,73 +/- 0 ,34 LogMAR. Elle était significativement corrélée au délai de prise en charge du DRR (p<0,001). L’AV postopératoire moyenne était de 0,61 +/- 0,43 LogMAR. D’un point de vue clinique une AV préopératoire ≥ 2 LogMAR, un délai de prise en charge > 15 jours (p<0,01), une prolifération vitréorétinienne (PVR) stade C ou plus (p=0,01) et un nombre de quadrants rétiniens décollés > 2 (p=0,05) représentent les facteurs de risque tomographiques pré-opératoires prédictifs d’une mauvaise récupération visuelle (AV<5/10). Les facteurs de risque tomographiques préopératoires de mauvaise récupération visuelle étaient : la hauteur du liquide sous rétinien > 800 µm (p < 0,001), la déstructuration de la membrane limitante externe et/ou de la ligne IS/OS (zone ellipsoïde) (p < 0,001), ainsi que la présence de cavitations dans les couches nucléaires externes et/ou internes (p = 0,002), et enfin l’absence d’amincissement de la couche des segments externes des photorécepteurs (p = 0.001).
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Conclusion :  
Les facteurs cliniques préopératoires prédictifs de la récupération visuelle dans le DRR avec macula off sont principalement l’AV préopératoire, le délai de prise en charge opératoire, le nombre de quadrant décollé et le stade de PVR. L’OCT-SD permet d’objectiver des anomalies rétiniennes maculaires microscopiques spécifiques du décollement de rétine rhegmatogène. Ces anomalies seraient prédictives de la récupération visuelle postopératoire finale.