La place du lavage broncho-alvéolaire dans le diagnostic des pneumopathies interstitielles : une étude descriptive et qualitative
Mots-clés :
Lavage broncho-alvéolaire, Pneumopathies interstitielles, Anatomie pathologiqueRésumé
Introduction : Le lavage broncho-alvéolaire (LBA) a une place importante dans l’exploration des pneumopathies interstitielles diffuses. Néanmoins son apport demeure débattu essentiellement dans le cadre des pneumopathies idiopathiques et doit s’intégrer dans un processus diagnostic multidisciplinaire.
Objectif : Etudier l’apport du LBA dans le diagnostic des pneumopathies interstitielles diffuses et d’évaluer la satisfaction des médecins traitants d’une part et des pathologistes d’autre part.
Méthodes : Il s’agissait d’une étude à la fois rétrospective, descriptive étudiant les profils de LBA colligés entre 2010 et 2018 et une étude qualitative par questionnaires adressés à aux pneumologues, réanimateurs et aux pathologistes expérimentés dans le LBA.
Résultats : Dans notre série, 2508 LBA ont été inclus. Un diagnostic précis a été possible dans 24% des cas. Une étiologie infectieuse a été évoquée dans 198 cas et une pneumopathie à éosinophiles dans 9 cas. Une hémorragie alvéolaire active a été retenue dans 295 cas, une lipoprotéinose dans 2 cas, un processus adénocarcinomateux dans 26 cas et un lymphome dans 4 cas. Le diagnostic d’histiocytose X a été confirmé dans 38 cas. Dans les autres cas, le profil cellulaire n’a pas permis d’évoquer un diagnostic précis. Les diagnostics de tuberculose ou de sarcoïdose ont été évoqués dans 316 LBA vu la formule lymphocytaire à prédominance de CD4. Les diagnostics de tuberculose ou de pneumopathie d’hypersensibilité ont été diagnostiqués dans 202 LBA présentant une formule lymphocytaire à prédominance de CD8. Concernant notre étude qualitative, 50 pneumologues et réanimateurs ont répondu au premier questionnaire. La moyenne des scores attribués était de 17,24/25 avec des extrêmes allant de 11 à 25. Concernant le deuxième questionnaire, la moyenne des scores attribués était de 24/40 et des extrêmes allant de 21 à 28.
Conclusion : Malgré la multiplicité des profils non spécifiques des LBA inclus, leur apport semble satisfaisant selon les pneumologues et les réanimateurs. Une communication de qualité entre médecins traitants et pathologistes est le seul garant pour une prise en charge optimale
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