Pneumo médiastin spontané isolé comme complication rare de la COVID-19

Résumé

La pandémie due au nouveau coronavirus (COVID-19) présente une hétérogénéité dans ces manifestations et ses complications. Ce cas clinique illustre un problème rare : le pneumo-médiastin spontané
Il s’agit d’un homme de 73 ans ayant présenté des frissons et des signes respiratoires aigus. Un test par la réaction en chaine par polymérase en temps réel (RT-PCR) a confirmé l’atteinte au COVID-19. A l’admission, le malade était en détresse respiratoire aigüe. La protéine C réactive (CRP) était à 54 mgl (norme 0-5mg/l), les troponines étaient négatives, le peptide natriurétique cérébral (BNP) était à 55 pg/ml (norme <100 pgm/l), et les D-Dimères étaient à 700 mcg/l (norme 0-500 mcg/l). Les gaz du sang artériels ont montré un PH à 7, 49 (norme : 7,37-7,45), PCO2 à 33,8 mmHg (norme 34-46 mmHg), et PO2 à 56 mmHg (norme 80-97 mmHg), sous un débit d’oxygène de 16 litres par minutes. La tomodensitométrie thoracique (TDM thoracique) montrait des opacités en verre dépoli diffuses (60-70%) sans embolie pulmonaire. Le diagnostic de syndrome de détresse respiratoire aigüe était posé. Le malade était mis sous oxygène à faible pression (saturation en oxygène cible ≥ 94%), des doses intermédiaires d’héparine de bas poids moléculaire, et une dose journalière de 8mg de dexamethasone. Une instabilité hémodynamique avec perturbation gazométrique ont marqué l’évolution. Une TDM thoracique montrait un pneumo médiastin bilatéral modéré, sans pneumothorax associé, avec persistance des opacités en verre dépoli (75%), et apparition des éléments de fibrose précoce. Le patient s’est rétabli sans séquelles pulmonaires.
Ce cas rapporté encourage les praticiens à s'habituer aux manifestations cliniques et radiologiques peu fréquentes de la COVID-19 qui surprend toujours le monde.