Vasculopathie choroïdienne polypoïdale chez un patient présentant des stries angioïdes traitée par bevacizumab

Résumé

Objectif : Nous rapportons l’association d’une vasculopathie polypoïdale choroïdienne (VPC) à des stries angioïdes (SA) secondaire à un pseudoxanthome élastique (PXE) traitée par injection intravitréenne de bevacizumab.
Observation : Patient âgé de 50 ans, suivi en dermatologie pour un PXE, qui a consulté pour une baisse de l’acuité visuelle (BAV) à l’œil droit (OD) depuis un mois. L’examen de l’OD a montré une acuité visuelle (AV) de 1/20ème P14 et au fond d’œil (FO) des SA, de larges plages d’exsudats au pôle postérieur avec des hémorragies rétiniennes. L’examen de l’œil gauche a révélé une AV de à 8/10ème P2 au avec au FO des SA. L’angiographie à la fluorescéine (AF) a montré à l’OD une hypofluorescence constante par effet masque dû aux exsudats et une hyperfluorescence maculaire précoce avec diffusion tardive associée à de petites lésions hyperfluorescentes. La séquence angiographique était en faveur de néovaisseaux choroïdiens (NVC) de  type 2. La tomographie en cohérence optique Spectral Domaine (SD-OCT) maculaire de l’OD a montré une importante infiltration rétinienne avec une hyper-réflectivité pré-épithéliale. Devant l’importance des exsudats et de l’infiltration intra-rétinienne, nous avons complété par une angiographie au vert d’indocyanine (ICGA) qui a montré des dilatations vasculaires hypercyanescentes groupées en grappes des raisins en faveur d’une VPC associée. Le patient a bénéficié de huit injections intravitréennes (IVT) mensuelles de bévacizumab avec une bonne évolution anatomique. A 10 mois, l’AV était de 1/10ème avec une disparition des exsudats au FO et une régression complète de l’infiltration rétinienne à l’OCT.
Conclusion : Les patients présentant des SA doivent bénéficier d’une surveillance régulière vu le risque de NVC. La recherche d’une VPC associée s’avère indispensable surtout en cas de PXE. L’imagerie multimodale en particulier l’ICGA est d’un grand apport.