Valeur diagnostique et pronostique du 2D-Strain dans l’infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST
Mots-clés :
2D Strain longitudinal, 2D Strain Speckle Tracking, infarctus du myocarde sans élévation du segment ST, facteur pronostique indépendant, occlusion coronaire aigue.Résumé
Introduction : Le Strain a montré une valeur diagnostique et pronostique prometteuse dans les syndromes coronariens aigus avec cependant, moins de données dans l'infarctus du myocarde sans élévation de ST (NSEMI).
Objectif : évaluer, chez les patients avec NSTEMI, la capacité du Strain à prédire la gravité de la maladie, en évaluant les corrélations avec les paramètres pronostiques établis, et à prédire les artères coronaires coupables et occluses. Secondairement, déterminer les facteurs associés aux modifications du Strain au cours du suivi.
Méthodes : L'étude était prospective, les patients avec NSTEMI présentant une lésion coronaire significative et sans cardiopathie non ischémique significative ont été inclus. Une étude angiographique et échocardiographique, y compris du Strain longitudinal global (GLS) et territorial (TLS), ont été effectuées dans les 24 heures suivant l’admission. Le score de syntaxe I a été calculé. La maladie coronarienne sévère a été définie par une atteinte du tronc commun gauche ou tritronculaire.
Résultats : Soixante-dix patients âgés de 60,2 ± 10,1 ans ont été inclus ; 61% étaient fumeurs, 54% étaient diabétiques et 46% étaient hypertendus. 34% avaient une coronaropathie sévère, 7% une occlusion coronaire aiguë (OCA) et 14% une occlusion totale coronaire chronique (CTO).
Un GLS> -15,3% a prédit une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) <50% avec une sensibilité (Se) de 80% et une spécificité (Sp) de 78%. Le GLS était associé à la complexité et à la gravité de la coronaropathie. Un GLS> -14,1% a détecté une coronaropathie sévère avec 83% de Se et 80% de Sp.
Le TLS a déterminé l'artère coupable dans 74% des cas et le TLS> -9,2% a prédit une OCA avec 85% de Se et 85% de Sp. Le TLS était également associé aux CTO. Après un suivi médian de 10 mois [3-12 mois], le GLS s’est amélioré de manière significative. La FEVG, le GLS de base, le score index de mouvement pariétal et la revascularisation étaient les facteurs prédictifs de cette amélioration.
Conclusion : Chez les patients avec NSTEMI, le GLS a détecté une coronaropathie sévère et une fonction myocardique altérée. Le TLS prédit l’artère coupable et son occlusion. L'amélioration du GLS à moyen terme a été prédite par les paramètres de base de la fonction VG systolique et la revascularisation du myocarde.
