Facteurs prédictifs de la réponse histologique au traitement néo-adjuvant dans les cancers du rectum

Résumé

Introduction: La réponse histologique complète représente l’objectif du traitement néo-adjuvant du cancer du rectum localement avancé. Cet objectif est un véritable challenge qui nécessite la recherche de facteurs prédictifs de cette réponse, dans la perspective de stratégies thérapeutiques à la carte. Les résultats des différentes études focalisées sur ces facteurs prédictifs sont discordants.
Objectif: Chercher une corrélation entre 7 facteurs pronostiques testés en pré-thérapeutique et la réponse histologique au traitement néo-adjuvant.
Méthodes: Etude rétrospective ayant intéressé 44 patients porteurs d’adénocarcinomes du rectum localement avancés, ayant eu un traitement néo-adjuvant par radiothérapie ou par radio-chimiothérapie. Les 7 facteurs pronostiques étudiés étaient cliniques (âge et sexe), radiologiques (taille tumorale et invasion pariétale) et histologiques (grade histologique, invasion vasculaire et péri-nerveuse). La réponse histologique complète était définie par un grade tumoral m-RCRG 1 selon la classification de Bateman et une absence de métastases ganglionnaires.
Résultats: Une réponse histologique complète était observée chez 25% des cas (n=11). En analyse multi-variée, l’âge>60 ans (OR : 1,14 et p= 0,028), le sexe masculin (OR : 21 et p = 0,045) et l’invasion pariétale radiologique dépassant la sous séreuse (OR : 11,5 et p= 0,008) étaient significativement associés à la réponse histologique. En revanche, aucun des 3 facteurs histologiques testés n’a été corrélé à l’intensité de cette réponse.
Conclusion : L’âge, le sexe et le degrés d’invasion pariétale pré-thérapeutique pourraient être utilisés pour sélectionner les « bons » et les « mauvais » répondeurs au traitement néo-adjuvant dans les cancers du rectum localement avancés.