Les facteurs de récidive des hernies de l’aine et leur traitement: une revue systématique

Résumé

Pré-requis :
Le taux de réintervention pour récidive herniaire atteint 15%. La récidive herniaire peut être due à des facteurs locaux et/ou généraux. Le traitement d’une récidive herniaire peut s’avérer difficile et expose à une 2ème récidive avec un Risk Ratio de 2,7. L’identification des facteurs favorisant la récidive herniaire est donc indispensable en vue d’une prévention.
But : Le but de cette revue systématique de la littérature est de répondre avec niveaux de preuve aux questions suivantes : Quels sont les facteurs de risque de récidive herniaire ? et comment traiter la récidive ?
Méthodes : Nous avons effectué une recherche bibliographique sur les bases de données Pubmed et Cochrane. Les mots-clés utilisés étaient : « inguinal hernia », « groin hernia », « recurrence », « surgical repair ». Ont été inclus les méta-analyses, les revues systématiques, les essais cliniques randomisés et non randomisés, datant de 2008 à 2017, dont le texte intégral était disponible en anglais, traitant des facteurs de récidive des hernies de l’aine et /ou de leur traitement.
Résultats : La recherche bibliographique nous a permis d’identifier 67 articles. Vingt-quatre articles ont été exclus pour non-conformité. Trois articles n’étaient pas disponibles en full-text. Nous avons analysé 40 articles. Après évaluation de la méthodologie, 6 articles ont été exclus : il s’agissait d’essais randomisés dont le score Jadad était inférieur à 3. Nous avons retenu au final 34 articles.
L’analyse qualitative de la littérature nous a permis de conclure que l’hérédité, le sexe féminin, l’obésité et le tabagisme sont des facteurs généraux qui favorisent la récidive herniaire avec un niveau 2 de preuve. La raphie et la « TEP » pour hernie inguinale unilatérale sont des facteurs de récidive herniaire avec un niveau 1 de preuve. Ni la voie d’abord, ni le type de prothèse ou la nature de sa fixation n’influaient la survenue de récidive avec un niveau 1 de preuve.
Pour le traitement des récidives, l’approche inversée (antérieure-postérieure et postérieure-antérieure) recommandée par les guidelines est discutable.
Conclusions : Au vue des résultats de l’analyse qualitative de la littérature, on est en mesure de recommander des mesures hygiéno-diététiques pour perte pondérale en cas d’obésité et le sevrage tabagique chez les patients candidats à une chirurgie pour hernie de l’aine. Concernant le traitement de la récidive herniaire, l’approche inversée recommandée dans les guidelines étant discutable, le choix de la technique adéquate dépend d’une part, de la technique chirurgicale lors de la cure initiale et d’autre part, de la préférence et de l’expertise du chirurgien.