Facteurs pronostiques du choc cardiogénique compliquant l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

Résumé

RESUME
Introduction : Le choc cardiogénique (CC) compliquant l’infarctus du myocarde avec élévation de ST (STEMI) est grevé d’une mortalité élevée. Il existe des preuves limitées pour sa prise en charge, à l'exception de la revascularisation précoce.
Objectif : Nos objectifs étaient d'évaluer le pronostic et les facteurs prédictifs de mortalité précoce du CC compliquant un STEMI.
Méthodes : De janvier 2009 à août 2018, tous les patients se présentant dans les 48 heures suivant un STEMI, compliqué de CC et recevant un traitement invasif, ont été prospectivement inclus.
Résultats : La cohorte d'étude a compris 122 patients consécutifs. L'âge moyen était de 65±12 ans avec 74.5% d’hommes. L'insuffisance ventriculaire gauche était l'étiologie la plus fréquente du CC (72.1%) et des complications mécaniques sont survenues dans 8.2% des cas. Une intervention coronaire percutanée (ICP) a été proposée pour tous les patients et réalisée dans un contexte primaire dans 72.1% des cas. Une prévalence élevée de no reflow a été notée (15.6%). Des lésions multitronculaires ont été notées chez 64.8% et des ICP multitronculaires durant la procédure index ont été réalisées chez 22.1% des cas. Un ballon de contre-pulsion intra-aortique a été utilisé chez 17.2% des patients. La mortalité à 30 jours était de 58.2%. Le seul facteur prédictif de mortalité précoce était l'ICP multitronculaire immédiate (OR=4.1, IC95%: 1.1-14.5; p=0.031).
Conclusion : Malgré des stratégies de prise en charge invasives, la mortalité à 30 jours du CC post-STEMI est restée aussi élevée que 58,2%. L'ICP multitronculaire immédiate était le seul facteur prédictif de mortalité précoce.