Les carcinomes sarcomatoïdes du poumon de diagnostic chirurgical et leurs facteurs Pronostiques
Mots-clés :
Cancer du poumon; Carcinome sarcomatoïde, Chirurgie, PronosticRésumé
Introduction: Les carcinomes sarcomatoïdes pulmonaires constituent un groupe rare de tumeurs représentant environ 0,4% du carcinome pulmonaire non à petites cellules (NSCLC).
Cinq sous-types ont été décrits: le carcinome pléomorphe, le carcinome à cellules fusiformes, le carcinosarcome, le carcinome à cellules géantes et le blastome pulmonaire. Le diagnostic est anatomopathologique mais nécessite un prélèvement de bonne qualité de la tumeur.
Méthodes: Sur une série de 1582 patients opérés pour un cancer du poumon de 1992 à 2016,
43 patients ont été rétrospectivement identifiés comme ayant été traités chirurgicalement pour un carcinome sarcomatoïde pulmonaire.
Résultats: La population était composée de 33 hommes et 10 femmes avec un âge moyen de
55 ans. Les résultats d'imagerie ont montré une masse périphérique dans la majorité des cas (n
= 29). Les investigations n’ont pas montré une lésion primitive ailleurs. Six patients ont reçu un traitement d'induction pour une atteinte pariétale. Une lobectomie ou une bilobectomie a été réalisée chez 30 patients et une pneumonectomie chez 11 patients. Un wedge a été réalisé chez un patient et une thoracotomie exploratrice chez un autre. Macroscopiquement, la taille moyenne de la tumeur était de 5,2 cm (1-17,5 cm). Les diagnostics histologiques étaient: carcinome pléomorphe (n = 30), carcinosarcome (n = 5), carcinome à cellules fusiformes (n = 1), carcinome à cellules géantes (n = 3) et blastome (n = 4). Deux patients sont décédés dans un mois de complications chirurgicales et cinq sont morts de leur maladie dans les 17 mois. Un traitement adjuvant a été réalisé chez 6 patients. La récidive s'est produite chez 4 patients dans les 12 mois après l'opération. La survie médiane pour tous les patients était de 8 mois.
Conclusions: La résection du carcinome sarcomatoïde pulmonaire primitif est associée à un taux de survie acceptable si la résection est complète. La taille de la tumeur est le facteur pronostique le plus important. Néanmoins, un suivi attentif est essentiel.
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Références
Travis WD, WHO classification of tumors of the lung. Pleura, thymus and heart, 4thedn. IARC 2015;88-94.
Beasley MB, Brambilla E, Travis WD. The 2004 World Health Organization classification of lung tumors. SeminRoentgenol 2005;40:90-7.
Ram R, Saadat P, Peng D, Vadmal M: Case report and literature review: Primary cutaneous carcinosarcoma. Ann Clin Lab Sci, 2005; 35(2): 189-94.
Huang SY, Shen SJ, Li XY: Pulmonary sarcomatoid carcinoma: A clinicopathologic study and prognostic analysis of 51 cases. World J SurgOncol, 2013; 11: 252
Rossi G, Cavazza A, Sturm N, Migaldi M, Facciolongo N, Longo L, et al. Pulmonary carcinomas with pleomorphic, sarcomatoid, or sarcomatous elements: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 75 cases. Am J SurgPathol 2003; 27:311-24.
Fishback NF, Travis WD, Moran CA, Guinee Jr. DG, McCarthy WF, Koss MN. Pleomorphic (spindle/giant cell) carcinoma of the lung. A clinicopathologic correlation of 78 cases. Cancer 1994;73:2936-45.
Koss MN, Hochholzer L, O'Leary T. Pulmonary blastomas. Cancer.1991;67:2368-81.
Mochizuki T, Ishii G, Nagai K, Yoshida J, Nishimura M, Mizuno T, et al. Pleomorphic carcinoma of the lung: clinicopathologic characteristics of 70 cases. Am J SurgPathol 2008;32:1727-35.
Bacha EA, Wright CD, Grillo HC, Wain JC, Moncure A, Keel SB, Donahue DM, Mathisen DJ. Surgical treatment of primary pulmonary sarcomas. Eur J CardiothoracSurg 1999;15:456-60.
Park JS, Lee Y, Han J, Kim HK, Choi YS, Kim J et al. Clinicopathologic outcomes of curative resection for sarcomatoid carcinoma of the lung. Oncology 2011;81:206-13.].
Nakajima M, Kasai T, Hashimoto H, Iwata Y, Manabe H. Sarcomatoid carcinoma of the lung: a clinicopathologic study of 37 cases. Cancer 1999;86:608-16.
Travis WD. Sarcomatoid neoplasms of the lung and pleura. Arch Pathol Lab Med 2010;134:1645-58.
Ishida T, Tateishi M, Kaneko S et al: Carcinosarcoma and spindle cell carcinoma of the lung. Clinicopathologic and immunohistochemical studies. J ThoracCardiovascSurg, 1990; 100(6): 844-52].
Venissac N, Pop D, Lassalle S, Berthier F, Hofman P, Mouroux J. Sarcomatoid lung cancer (spindle/giant cells): an aggressive disease? J ThoracCardiovascSurg 2007;134:619-23.
Petrov DB, Vlassov VI, Kalaydjiev GT, Plochev MA, Obretenov ED, Stanoev VI et al. Primary pulmonary sarcomas and carcinosarcomas: postoperative results and comparative survival analysis. Eur J CardiothoracSurg 2003;23:461-6.].
Wick MR, Manivel JC. Primary sarcomas of the lung. In:Williams CJ, Krikorian JG, Green MR, Raghavan D, editors. Textbook of uncommon cancer. Chichester: John Wiley and Sons, 1988:335-81.
Hansen M. Paraneoplastic syndromes and tumor markers for small cell and non-small cell lung cancer. CurrOpinOncol 1990; 2: 345-51.
Janssen JP, Mulder JJS, Waganaar SS, et al. Primary sarcoma of the lung: a clinical study with long-term follow-up. Ann Thorac Surg. 1994;58:1151-/5.]
Addis BJ, Corrin B: Pulmonary blastoma, carcinosarcoma and spindle-cell carcinoma: An immunohistochemical study of keratin intermediate filaments. J Pathol, 1985; 147(4): 291-301].
Mason RJ, Broaddus VC, Martin T et al: Rare malignant primary pulmonary epithelial tumors. 5th ed. Ch. 48, Part 4. Primary Pulmonary Sarcomas; 2010. Murray and Nadel'sTextbook of Respiratory Medicine.
Vieira T, Girard N, Ung M et al: Efficacy of first-line chemotherapy in patients with advanced lung sarcomatoid carcinoma. J ThoracOncol, 2013; 8: 1574-77.
Italiano A, Cortot AB, Ilie M, et al. EGFR and KRAS status of primary sarcomatoid carcinomas of the lung: Implications for anti-EGFR treatment of a rare lung malignancy. Int J Cancer 2009; 125: 2479-82.
Akao Y, Nakagawa Y, Kitade Y, Kinoshita T, Naoe T. Downregulation of microRNAs-143 and -145 in B-cell malignancies. Cancer Sci 2007; 98: 1914-20
