Mortalité intra-hospitalière des grands prématurés dans un centre de soins intensifs néonatals Tunisien : prévalence et facteurs de risque

Résumé

Introduction :
La prématurité représente un problème majeur de santé publique et elle est associée à une lourde mortalité et morbidité. En Tunisie, peu d’études se sont intéressées à ce domaine.
L'objectif de notre étude était d'étudier la prévalence et les facteurs de risque de la
Patients et méthodes :
Nous avons mené une étude rétrospective  monocentrique. Nous avons inclus toutes les naissances vivantes d’âge gestationnel inférieur à 32 SA 6 j, admises au service de réanimation néonatale de l’hôpital Charles Nicolle de Tunis, durant une période de deux ans (2011-2012). Nous avons exclus les anomalies congénitales majeures. Pour déterminer les facteurs de risque de mortalité intra-hospitalière nous avons créé et comparé deux groupes : groupe des « survivants » jusqu’à la sortie de l’hôpital et groupe « Décès » avant la sortie. Une analyse par régression logistique multi variée a été utilisée pour étudier l’association entre les facteurs de risque et la mortalité intra-hospitalière. P est considéré significatif si < 0.05.
Résultats:
Durant la période d’étude, 7606 naissances vivantes ont été enregistrées, parmi eux 113 étaient des grands prématurés. Il s’agissait de très grands prématurés dans 13% des cas. Le sex-ratio était de 0.8. Le poids de naissance moyen à l’admission était 1338±349g et l’âge gestationnel moyen était 30 SA±1,7. La durée moyenne d’hospitalisation était de 26 jours ±17 jours avec un poids moyen à la sortie de 1942±249g. Une maladie des membranes hyalines a été diagnostiquée chez 42% des cas, une anémie néonatale précoce dans 64% des cas, une hémorragie intra-ventriculaire dans 15% des cas, une infection liée aux soins dans 37,6% des cas.
Un décès intra-hospitalier a été noté dans 32 % des cas. Les facteurs de risque de la mortalité intra-hospitalière étaient : la maladie des membranes hyalines, le très très faible poids de naissance (<1000g), la très grande prématurité et les troubles hémodynamiques.

Conclusion :
La grande prématurité compte 1,4% des naissances vivantes. Le taux de mortalité intra-hospitalière des grands prématurés est trop élevé et associé principalement à la maladie des membranes hyalines. Une amélioration de la prévention et de la prise en charge de la grande prématurité est indispensable.