Le financement des soins de santé en Tunisie. Etat actuel des dépenses de soins et perspectives de socialisation, sur le chemin de la Couverture Santé Universelle

Résumé

Contexte: Dans le cadre de sa stratégie de « Couverture Santé Universelle » (CSU), la Tunisie a procédé, après sa révolution, au calcul de ses Comptes de Santé (CS), d’une manière standardisée et interministérielle.
Objectifs : Décrire la structure actuelle du financement des soins en Tunisie, à travers les rapports des  CS, de 2012 à 2014, et évaluer sa conformité avec les principes de socialisation de l’assurance sanitaire.
Méthodes : Les données brutes des dépenses de soins ont été collectées par un groupe multi sectoriel chargé du calcul des comptes de santé, à travers une méthodologie développée par l’OMS. Sur la base de ces données, une dizaine d’indicateurs de monitorage du financement des soins ont été déterminés, dont particulièrement la proportion des dépenses de soins publiques (état et assurances), la proportion des paiements directs des ménages dans les dépenses totales des soins et la part des dépenses de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM) dans le secteur privé.
Résultats : Au cours de la triennat 2012-2014, les dépenses totales de santé ont été de 7% de PIB. Les dépenses publiques de soins de santé n’ont pas dépassé 57% dépenses totales de santé, soit une proportion de 4% par rapport au PIB. Les ménages ont supporté, directement de leurs poches, 39% des dépenses courantes de soins. Environ la moitié des dépenses de la CNAM, a été débloquée pour le remboursement des consultations, des explorations et des hospitalisations dans les cliniques privées et des biens médicaux (médicaments et dispositifs médicaux) dans les officines du secteur libéral.
Conclusion :Le financement du système de soins en Tunisie de la post révolution a été caractérisé par une triade dangereuse pour sa survie, sa performance et son équité: des dépenses excessives par rapport à la croissance du pays, une contribution très élevée des ménages dépassant le seuil des dépenses « catastrophiques », et une dérive marquée de la politique sociale de la CNAM, en faveur du secteur privé. Ce profil témoignant de la faible socialisation du financement des soins, serait un facteur limitant de l’implémentation de la stratégie de CSU en Tunisie.