Ampleur et motifs de refus d’admission en réanimation médicale des hôpitaux de troisième ligne
Mots-clés :
Capacité hospitalière - Unités des soins intensifs - admission du patient - Refus de traiter - facteurs de risque - refus de traitement - Triage - Tunisie  Résumé
Contexte: Le refus d’admission en réanimation, bien qu’il soit de pratique courante, reste peu étudié en Tunisie.
Objectif: Déterminer les caractéristiques des patients ayant fait l’objet d’un refus d’admission en réanimation, ainsi que les principaux motifs de refus.
Méthodes:Il s’agissait d’une étude prospective, menée au service de réanimation médicale de l’hôpital AbderrahmeneMami de l’Ariana (Tunisie), durant l’année 2016. Ont été inclus l’ensemble des patients proposés pour une admission, puis répartis en deux groupes GI: patients refusés et GII: patients admis. Les motifs de refus ont été répartis selon leur attribution soit au « contexte » soit aux « malades ».
Résultats:Parmi les 1081 patients proposés pour une admission, 491 étaient refusés (45,4%). Les facteurs indépendamment associés au refus, étaient essentiellement le motif chirurgical de la proposition (OR ajusté 15,80; IC95% 1,34-186,17 ; p=0,028),l’aggravation de l’état clinique par un arrêt cardio-respiratoire (OR ajusté 5,91 ; IC 95% 2,54-13,76 ; p<0,001), et la présence d’une hémopathie maligne (OR ajusté 2,82 ; IC 95% 1,32-6,02 ; p=0,007).Le principal facteur protecteur contre le refus d’admission en réanimation médicale, a été l’origine intra-hospitalière de la proposition (OR ajusté 0,06 ; IC 95% 0,04-0,08 ; p<0,001). Les patients admis après un refus, avaient une durée de séjour plus longue (p= 0,024), et une mortalité plus importante (p=0,023). Les motifs de refus d’admission étaient dominés par l’absence de lits disponibles (76,2%).
Conclusion: L’absence de lits disponibles a représenté le motif majeur de refus d’admission, d’où la nécessité d’interventions structurelles et organisationnelles.
Téléchargements
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