Pyélonéphrite xanthogranulomateuse chez l’adulte: Principaux aspects cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques. A propos de 42 cas.
Mots-clés :
pyélonéphrite xanthogranulomateuse diffuse, pyélonéphrite xanthogranulomateuse focale, diagnostic, traitement.Résumé
Introduction: La pyélonéphrite xanthogranulomateuse (PXG) est une forme particulière de suppuration rénale chronique caractérisée par la destruction du parenchyme rénal et son remplacement par un tissu granulomateux contenant des cellules xanthomateuses.
Objectif : Rapporter et décrire les principaux aspects cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques de la pyélonéphrite xanthogranulomateuse chez l’adulte dans ses formes focale et diffuse.
Méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective unicentrique qui a concerné 42 cas de PXG opérés et confirmés histologiquement entre 2005 et 2015. Sont inclus dans notre étude les patients appartenant à toute tranche d'âge, des deux sexes, ayant un uroscanner préopératoire et dont le diagnostic de PXG a été confirmé histologiquement sur pièce de néphrectomie.
Les données clinico-biologiques, bactériologiques, radiologiques et chirurgicales ont été recueillis et analysées.
Résultats : L'âge moyen était de 50 ans (34-79) avec un sex-ratio de 0,61.
La PXG était diffuse dans 88% et focale dans 12% des cas. La symptomatologie clinique était dominée par les lombalgies (95%), la fièvre (64%) et les infections urinaires récidivantes (41%). La culture des urines était positive dans 67% des cas et l'Escherichia Coli en était le germe le plus isolé (36%). 64% des patients avaient une anémie inflammatoire et 57% des patients avaient un syndrome inflammatoire biologique.
L'échographie et le scanner ont révélé une obstruction des voies urinaires dans tous les cas: une cause lithiasique dans 90% des cas et le reste était des cas isolés de fibrose rétropéritonéale, d'anomalie de la jonction pyélo-urétérale, de sténose urétérale et de duplicité pyélo-urétérale. Un abcès péri-rénal et ou du psoas a été associé dans 6 cas (14%).
Le diagnostic préopératoire retenu était souvent une pyonéphrose (50%). Une néoplasie a été suspectée dans 4 cas.
Le traitement a consisté en une néphrectomie élargie pour tous les patients précédée d'un drainage des voies excrétrices dans 41% des cas et d'un drainage d'une collection dans 21% des cas.
Conclusion: La PXG est une entité rare dont le diagnostic est difficile. Celui-ci est suspecté sur un faisceau d ’arguments cliniques et biologiques et peut être évoqué sur l’examen tomodensitométrique préopératoire, le cancer du rein étant son principal diagnostic différentiel.
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Références
Dahami Z, Dakir M, Aboutaieb R, Sarf I, Elattar H, Azzouzi S, et al. Pyélonéphrite xanthogranulomateuse diffuse : aspects cliniques, anatomopathologiques et thérapeutiques. À propos de neuf cas et revue de la littérature. Ann Urol. 2001;35:309-314.
Tolia BM, Iloreta A, Freed SZ, Fruchtman B, Benneti B, Newman HR. Xanthogranulomatous pyelonephritis: deteriled analysis of twenty nine cases and brief discussion of a typical presentation. J Urol. 1981 : 437-42.
Perez Luis M, Brantley Thrasher E, Everett A. Successful management of bilateral xanthogranulomatous pyelonephritis by bilateral partial nephrectomy. J Urol.1993;149 :100-2.
Mseddi M, Majdoub B, Bouassida M, Kammoun O, Rebai N, Hadjslimen M, et al. La pyélonéphrite xanthogranulomateuse chez l'enfant : particularités cliniques diagnostiques et thérapeutiques. Prog Urol. 2015; 25(13):748.
Val-Bernal JF, Castro F. Xanthogranulomatous pyelonephritis associated with transitional cell carcinomaof the renal pelvis. Urol Int. 1996 ; 57 : 240-5.
Cozar JM, Tallada M, Espejo E, Campos M, Casares A, Belilty S, et al. Xanthogranulomatous pyelonephritis in renal allogreft. Report of a case and review of the litterature. Acta Urol Esp. 1992 ; 20 : 664-8.
Devevey J.M, Randrianantenaina A, Soubeyrand MS, Justrabo E, Michel F. Fistule néphrocutanée sur pyélonéphrite xanthogranulomateuse. Prog Urol. 2003;13:285-89.
Loffroy R, Guiu B, Varbédian O, Michel F, Sagot P, Cercueil JP, et al. Diffuse xanthogranulomatous pyelonephritis with psoas abscess in a pregnant woman. Can J Urol. 2007;14:3507-9.
François B, Trolliet P, Chazot CH, Gilly J, Colon S. Néphropathies tubulo-interstitielles chroniques. Encycl Méd Chir (Éditions Techniques, Paris). Rein organes génito-urinaires, 18052 A10, 1990.
Elmrini M, Joual A, Elmoussaoui A, Aboutaieb R, Bennani S, Benjelloun S. La malakoplakie rénale. À propos de 2 cas. J Urol. 1993 ; 99 : 259-64.
Saad H, Hamdi A, Korbi S, Nouira M, Bannour H, Bouhawala H, et al. Pyélonéphrite xanthogranulomateuse pseudotumorale : à propos d'un cas. Ann Urol 1991 ; 25(3).
Zorzos I, Moutzouris V, Korakianitis G, Katsou G. Analysis of 39 cases of xanthogranulomatous pyelonephritis with emphasis on CT findings. Scand J Urol Nephrol. 2003;37:342-47.
Benchekroun A, Chefchaouni MC, Lachkar A, Nouini Y, Ismail F, Marzouk M, et al. Xanthogranulomatous pyelonephritis: 11 cases. Acta Urol Belg. 1995 ; 63 : 113-8.
Borum ML. An unsual case of nephrobranchial and nephrocolonic fistula complicating xanthogranulomatous pyelonephritis. Urology 1997 ; 50 : 403.
Grainger R. Xanthogranulomatous pyelonephritis presenting as a psoas abscess in a child. Br J Urol. 1996 ; 78 : 478.
Hortling N, Layer G, Albers P, Shild H. Xanthogranolomatous pyelonephritis with septic long metastases and infiltration of the colon. Difficult peroperative differential pulmonary hypernephroma metastasis diagnosis. Aktuelle Radiol. 1997 ; 7: 317-20.
Majeed HA, Moammed KA, Salman HA. Renocolic fistula as a complication to xanthogranulomatous pyelonephritis. Singapour Med J 1997 ; 38 : 116-9.
Rostoker G, Benmaadi A, Lagrue G. Infections urinaires hautes : pyélonephrites. Encycl Méd Chir (Éditions Techniques, Paris). Rein organes génito-urinaires, 18052 A10, 1990.
Brueziere J, Begue E, Polani C, Boccon-Gibod L. Les PNXG diffuses de l'enfant, à propos de 6 nouvelles observations. J Urol Nephr.1974 ; 1-2 : 13-23.
Malek RS, Elder JS. Xanthogranulomatous pyelonephritis: a critical analysis of twenty-six cases and of the literature. J Urol. 1978 ; 119 : 589-93.
Malek RS, Green LF, Deweerd JH, Farra. Xanthogranulomatous pyelonephritis. Br J Urol Nephr. 1974 ; 1-2 : 13-28.
Chuang CK, Lai MK, Chang PL, Huang MH, Chu SH, Wu CJ, et al. Xanthogranulomatous pyelonephritis: experience in 36 cases. J Urol. 1992 ; 147 : 333-6.
Joërg A, Cussenot O, Houlle D, Despoisse JM, Leduc A. Intérêt de l'imagerie par résonance magnétique. Ann Urol. 1989; 23(3) : 232-5.
Mhiri MN, Sellami F, Njeh H, Rebai T, Smida ML. La pyélonéphrite xanthogranulomateuse : 42 cas. Ann Urol. 1991 ; 25(3) : 113-7.
Tiu CM, Chou YH, Chiou HJ, Lo CB, Yang JY, Chen KK, et al. Sonographic features of xanthogranulomatous pyelonephritis. J Clin Ultrasound. 2001;29:279-85.
Loffroya R, Varbédian O, Guiu B, Delgalb A, Michelb F . La pyélonéphrite xanthogranulomateuse : principaux aspects en imagerie. Prog Urol. 2008; 18(5): 266-74.
Kron P, M'Kaouar R, Abeille JF, Michel JR . Pyélonéphrite xanthogranulomateuse focale pseudotumorale de l'adulte : place de l'imagerie dans le diagnostic. J Radiol. 1988;69:423-30.
Roy C. Calculs et affections lithiasiques Paris: Médecine Sciences Flammarion; 2005:449-80.
Solomon A, Braf Z, Papo J, Merimsky E. Computerizedtomography in xanthogranulomatous pyelonephritis. J Urol. 1982 ; 130 : 323-5.
Harisha RA, Nath SK, Thomas JA. Xanthogranulomatous pyelonephritis with reno-colonic and cutaneous fistulae. Br J Urol. 1987 ; 60 : 273-4.
Laugareil P, Blery M, Despoisse, Chagnon S. La pyélonéphrite xanthogranulomateuse avec prolifération graisseuse de la loge rénale. Aspects en tomodensitométrie et en IRM. J Radiol. 1989 ; 70 : 295-7.
Lizz EF, Elyaderaini MK, Belis JA. A typical presentation of xanthogranulomatous pyelonephritis. Diagnosis by ultrasonography and fine needle aspiration biopsy. J Urol. 1984 ; 132: 95-7.
Olier CH, Galian PH, Bocon-Gibod L, Steg A. Existe-til un aspect radiologique caractéristique des pyonéphroses xanthogranulomateuses ? J Urol Nephr. 1972 ; 78 : 259-64.
Blanc A, Vialle B, Lemaire X, Poissy J, Melliez H, François P, et al. Pyélonéphrite chronique et pyélonéphrite xanthogranulomateuse. Med Mal Infect. 2011; 41(6):339-42.
Brown PS, Dodson M, Weintrub PS. Xanthogranulomatous pyelonephritis: report of non chirurgical management of a case. Clin Infect Dis. 1996 ; 22 : 308-14.
Rasouldour M, Banco L, Mackay IM, Hight DW, Berman MM. Treatment of focal xanthogranulomatous pyelonephritis with antibioticis. J Pediatr. 1984 ; 105 : 423-5.
El Yacoubi S, Ziouziou I, Zizi M, Jahid A, Karmouni T, El Khader K, et al. Pyélonéphrite xanthogranulomateuse bilatérale focale : à propos d'un cas. Can Urol Assoc J. 2014; 8(9-10) : 666-9.
Bouali O, Faure A, Chaumoitre K, Giusiano S, Alessandrini P, Merrot T. Diffuse xanthogranulomatous pyelonephritis in infant. Prog Urol. 2011; 21(7):495-9.
Giani L, Zago M, Nobili P, Corti GL, Rossi B. A case of xanthogranulomatous pyelonephritis. Diagnosis and therapeutic problems. G Chir. 1995 ; 16 : 312-4.
