Prise en charge de l'ulcère peptique duodénal perforétraité par suture

Résumé

Introduction : La chirurgie laparoscopique est devenue le gold standard pour de nombreuses interventions en raison de ses avantages, comme un séjour post opératoire plus court, une reprise de l’activité plus rapide et moins de douleurs postopératoires. Cependant, le choix de l'approche laparoscopique d'un ulcère peptique duodénal perforé reste toujours débattu en raison de l'absence de bénéfices significatifs.
Le but de notre travail est d’évaluer la prise en charge de l’ulcère peptique duodénal perforé traité par suture.

Méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective colligeant 81 patients opérés pour ulcère duodénal perforé entre le 1er Juin 2012 et le 31 Décembre 2016 qui ont été opéré au service de chirurgie B de l'hôpital Charles Nicolle.

Résultats: Notre étude rétrospective a montré que l'approche laparoscopique avait une durée de séjour post opératoire plus courte (3 [1-5] contre 4 [1-16] jours, p< 0,001), un taux de mortalité plus bas (3% contre 19%, p = 0,032) et plus de suites post-opératoires simples (97% contre 74%, p = 0,004) par rapport à la laparotomie. Les patients qui n'étaient pas admis à l'unité de soins intensifs pendant les 48 premières heures avaient 9,901 plus de chance d'avoir recours à la voie laparoscopique. Les patients qui ont été opérés par des seniors avaient 3,240 fois plus de chance d'être traité par voie laparoscopique. Il n'y avait pas de variable prédictive de conversion. Le taux de mortalité était de 11%. L’âge représentait le seul facteur indépendant prédictif de mortalité avec un cut-off point de 47 ans.

Conclusions: La voie laparoscopique est couramment pratiquée dans l'ulcère duodénal perforé. Dans notre étude, nous avons prouvé que la laparoscopie a permis d’avoir moins de complications post-opératoires, un taux de mortalité plus faible et une durée post-opératoire plus courte par rapport à la laparotomie. La principale limitation de notre étude était la non randomisation et le manque d'expertise en laparoscopie. La décision de pratiquer une laparoscopie ou une laparotomie dépendait de la disponibilité des chirurgiens seniors.