Ophtalmoplégie douloureuse compliquant une mucormycose sino-orbitaire

Résumé

But: Nous rapportons le cas d’une ophtalmoplégie douloureuse secondaire à une mucormycose sino-orbitaire.
Observation : Il s’agit d’une patiente diabétique âgée de 68 ans, atteinte d’un cancer du sein hospitalisée dans un tableau fébrile associant ophtalmoplégie douloureuse avec une baisse brutale de l’acuité visuelle au niveau de l’œil droit. L’examen ophtalmologique a objectivé une ophtalmoplégie totale associée à un chémosis, un ptosis, un ulcère cornéen et une atrophie optique. L’examen ORL révèle la présence de foyers de nécrose de la muqueuse nasale et éthmoïdale. L’IRM orbito cérébrale a mis en évidence une pan sinusite avec extension orbitaire et névrite optique. La présentation clinique était en faveur d’une mucormycose sino orbitaire confirmée par les prélèvements mycologiques. La patiente a subi un débridement chirurgical nasososinusien et un traitement antifongique par voie systémique (amphotéricine B). L’évolution était favorable mais une cécité définitive s’est installée en dépit du traitement.
Conclusion : La mucormycose sino orbitaire est une infection fongique invasive rare. Les foyers de nécrose à l’examen endoscopique sont pathognomoniques et imposent le démarrage du traitement antifongique. Une prise en charge précoce et adaptée reste le seul garant d’une issue favorable tant fonctionnelle que vitale.