Estimation de la prévalence du syndrome d’apnée du sommeil au cours de la stéatose hépatique non alcoolique
Mots-clés :
stéatose hépatique, syndrome d'apnée du sommeil, syndrome métabolique, polygraphie ventilatoire.Résumé
Introduction :
La prévalence de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est en augmentation parallèlement à l’épidémie de l’obésité et du syndrome métabolique. Des données récentes ont montré une association fréquente entre la stéatose hépatique non alcoolique et d’autres pathologies annexées au syndrome métabolique, tel que le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS).
Objectif : Estimer à travers une série de malades ayant une NAFLD la prévalence des troubles du sommeil, de rechercher un SAOS par la réalisation d’une polygraphie ventilatoire et de rechercher les particularités du SAOS lorsqu’il existe.
Méthodes :
Etude prospective, menée sur une période de 6mois, incluant les patients suivis pour une NAFLD. Nous avons réalisé chez tous les patients un questionnaire de Berlin qui évalue le risque du SAOS, un score d’Epworth qui estime le degré de la somnolence diurne et une polygraphie ventilatoire.
Résultats :
Nous avons colligé 37 patients. L’âge moyen était de 50,41±13,7 ans et le sex-ratio (H/F) de 0,42. Un diabète de type 2, une HTA ou de dyslipidémie étaient notés respectivement dans 37,8%, 40,5%et 37,8% des cas. Un ronflement était noté dans 75,7 % et une somnolence diurne dans 34,2% des cas. Une obésité était notée dans 73% des cas et un syndrome métabolique dans 43,2% des cas. Le questionnaire de Berlin était positif chez 64,9% des cas. Le score de l’ESS était en moyenne de 9,22±4,02 et 43,2% des patients avaient un score> 10. La polygraphie ventilatoire était pathologique dans 13 cas (35,1%) avec un IAH moyen de 7,02±10,08. Chez ces patients, le SAOS était léger, modéré et sévère dans respectivement 61,5%, 15,4% et 23,1% des cas.Un syndrome métabolique était noté chez 43,2% des cas (n=16).En analyse univariée, les sujets ayant une polygraphie ventilatoire positive avaient un tour de taille significativement plus élevé (118,00 versus 109,58, p=0,05). L’HTA était significativement associée à une majoration de la somnolence diurne (p=0,018). En analyse multi variée, la seule variable indépendante associée à une somnolence diurne successive était l’HTA (OR=5,33, p=0,021).
Conclusion :
Dans notre étude, la prévalence du syndrome d’apnée du sommeil était élevée chez les patients atteints d’une stéatose hépatique non alcoolique. La seule variable indépendante associée à une somnolence diurne excessive était l’HTA.
Téléchargements
Références
Chalsasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K, et al. The diagnosis and managment of non alcoholic fatty liver disease : Practice Guidelines by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology and the American Gastroenterological Association. Hepatology. 2012;55:2005-23.
Vuppalanchi R, Chalasani N. Non-alcoholic liver disease and non-alcoholic steatohepatitis. Hepatology.2009 ;49 :306-17.
Yu JH, Ahn JH, Yoo HJ, Seo JA, Kim SG, Choi KM et al. Obstructive sleep apnea with excessive daytime sleepiness is associated with non-alcoholic fatty liver disease regardless of visceral fat. Korean J Intern Med. 2015 ;30 :846-55
Kohler M, Stradling JR. Mechanisms of vascular damage in obstructive sleep apnea. Nat Rev Cardiol. 2010 ;7 :677-85.
Neuschwander-Tetri BA, Caldwell SH. Nonalcoholic steatohepatitis: Summary of an AASLD Single Topic Conference. Hepatology.2003;37:1202-19.
Edmison J, McCullough AJ. Pathogenesis of Non-Alcoholic Steatohepatitis : Human Data. Clin Liver Dis. 2007;11:75-104.
Valls C, Iannaccone R, Alba E, Murakami T, Hori M, Passariello R et al. Fat in the liver : diagnosis and characterization. EurRadiol. 2006 ;16 :2292-308
Zimmet P, Magliano D, Matsuzawa Y, Albert G, Shaw J. The metaboloicsyndrome : A global Public health problem and a new definition. J atherosclerThromb.2005 ;12 :295-300.
Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP. Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome. Ann Intern Med. 1999;131:485-91
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness : The Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991 ;14 :540-5.
Johns MW. Sensitivity and specificity of the multiple sleep latency test (MSLT), the maintenance of wakefulness test and epwoth sleepiness scale : failure of the MSLT as a gold standard. J Sleep Res.2000;9:5-11.
Gharibeh T, Mehra R. Obstructive sleep apnea syndrome: natural history, diagnosis and emerging treatment options. Nat Sci Sleep. 2010;2:233-55.
Younossi ZM, Stepanova M, Afendy M, Fang Y, Younossi Y, Mir H et al. Changes in the prevalence of the most common causes of chronic liver diseases in the United States from 1988 to 2008. ClinGastroenterolHepatol. 2011;9:524-30.
Vernon G, Baranova A, Younossi ZM. Systematic review : the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohépatitis in type 2 diabetes mellitus. J GastroenterolHepatol. 2004;19:854-8.
Simon S, Collop N. Latest advances in sleep medicine: obstructive sleep apnea. Chest. 2012;142:1645-51.
El Fadili S, Zaghba N, Benjelloun H, Yassine N. L'apport de la polygraphie ventilatoire dans le diagnostic du syndrome d'apnées obstructives du sommeil. Rev Mal Respir. 2016 ;33 :262
Lemarié E, Valeyre D, Housset B, Godard P. Sleepapnea syndrome : clinical practice guidelines .Rev Mal Resp. 2010;27:804-5.
Silva GE, Vana KD, Godwin JL, Sherril DL, Quan SF. Identification of patients with sleep disordered breathing: Comparing the Four-Variable Screening Tool, STOP, STOP-Bang and Epwoth Sleepiness Scales. J Clin Sleep Med. 2011;7:467-72.
Saleh ABM, Ahmad MA, Awadalla NJ. Development of Arabic version of Berlin questionnaire to identify obstructive sleep apnea at risk patients. Ann Thorac Med. 2011;6:212-6.
Sagaspe P, Leger D, Taillard J, Bayon V, Chaumet G, Philip P. Might the Berlin Sleep Questionnaire applied to bed partners be used to screen sleep apneic patients. Sleep Med. 2010;11:479-83.
Savransky V, Nanayakkara A, Li J, Bevans S, Smith PL, Rodriguez A et al. Chronic intermittent hypoxia induces atherosclerosis. Am J RespirCrit Care Med. 2007 ;175 :1290-7
Drager LF, Li J, Reike C, Bevans-Fonti S, Jun JC, Polotsky VY. Intermittent hypoxia exacerbates metabolic effets of diet-induced obesity. Obesity (Silver Spring).2011;19:2167-74.
Del Ben M, Fabiani M, Loffredo L, Polimeri L, Carnevale R, Baratta F et al. Oxidative stress mediated arterial dysfunction in patients with obstructive sleep apnoea and the effect of continuous positive airway pressure treatment. BMC Pulm Med. 2012 ;12 :36
Culver C, Sundqvist A, Mudie S, Melvin A, Xirodimas D, Rocha S. Mechanism of hypoxia-induced NF-kB. Mol Cell Biol. 2010;30:4901-21
Sing H, Pollock R, Uhanova J, Kryger M, Hawkins K, Minuk GY. Symptoms of obstructive sleep apnea in patients with non-alcoholic fatty liver disease.DigDisSci. 2005;50:2338-43.
Lin Q-C, Chen L-D, Chen G-P, Zhao J-M, Chen X, Huang J-F et al. Association between nocturnal hypoxia and liver injury in the setting of non alcoholic fatty liver disease.Sleep Breath. 2015 ;19 :273-80.
Turkay C, Ozol D, Kasapoglu B, Kiebas I, Yildirim Z, Yigitoglu R. Influence of obstructive sleep apnea on fatty liver disease: Role of chronic intermittent hypoxia. Respir Care. 2012 ;57 :244-9.
Chou T-C, Liang W-M, Wang C-B, Wu T-N, Hang L-W. Obstructive sleep apnea is associated with liver disease : a population-based cohort study. Sleep Med. 2015;16:955-60.
Pulixi EA, Tobaldini E, Battezati PM, D'Ingianna P, Borroni V, Fracanzani AL et al. Risk of obstructive sleep apnea with daytine sleepiness is associated with liverr damage in non-morbidly obese patients with nonalcoholic fatty liver disease. PLoS ONE.2014 ;9 :E96349.
Corey KE, Misdraji J, Gelrud L, King LY, Zheng H, Malhotra A et al. Obstructive sleep apnea is associated with non alcoholicsteatohepatitis and advanced liver histology. Dig Dis Sci. 2015 ;60 :2523-8.
Shpirer I, Copel L, Broide E, Elizur A. Continuous positive airway pressure improves sleep apnea associated fatty liver. Lung.2010;188:301-7.
