Endocardites infectieuses sur prothèses valvulaires : aspects cliniques, bactériologiques et thérapeutiques

Résumé

Introduction : L’endocardite sur prothèse valvulaire (EPV) est une complication redoutable de la chirurgie de remplacement valvulaire. L’objectif de ce travail est d’analyser le tableau clinique et échocardiographique de l’EPV, dégager les indications opératoires et relever les éléments de pronostic.
Méthodes : Nous avons mené une étude descriptive rétrospective se basant sur l’analyse de 30 dossiers de malades hospitalisés dans le service de cardiologie Adultes de l’hôpital La Rabta durant la période allant 2010 à  2014 et chez qui le diagnostic d’EPV était certain en se référant aux  critères modifiés de Duckes.
Résultats : Notre série comportait 18 patients de sexe masculin, soit un sexe ratio de 1,5.L’âge moyen de nos patients était de 44 ans. L’EPV était précoce chez 6 patients et tardive chez 24 patients. La fièvre était présente chez 28 patients. La splénomégalie était présente chez 7 malades. Les signes cutanés étaient notés chez 6 patients. Les hémocultures étaient négatives chez 16 patients ;lorsque les hémocultures étaient positives, les germes isolés étaient un staphylocoque dans 7 cas (23,3%), un streptocoque dans 5cas (16,6%) un bacille gram négatif dans 1 cas (3, 3%) et un entérocoque dans 1 cas (3.3%).L’échocardiographie transthoracique et transesophagienne réalisées chez tous les patients ont montré une végétation chez 17 patients, une désinsertion de prothèse chez 14 patients, une obstruction de prothèse chez deux patients et un abcès annulaire chez quatre patients. L’EPV était émaillée de la survenue de 22 complications chez 21 patients.
Il s’agissait d’une complication hémodynamique pure chez 13 patients (61%) une complication septique à type d' infection non contrôlée chez 3 malades (14%) et une complication embolique ( accident vasculaire cérébral ischèmique) chez 4 patients (16%). Un patient a présenté une complication mixte (infectieuse et hémodynamique) (5%) . L’indication opératoire était retenue chez 18 patients ; L’indication opératoire était d’ordre hémodynamique chez 14 malades et infectieuse chez 4 malades. Elle était réalisée dans 13 cas avec un délai entre 1 et 30 jours. La mortalité globale dans notre série était de 30%. Les facteurs prédictifs de mortalité dégagés de notre étude sont : le caractère précoce de l’EPV, l’insuffisance cardiaque, l’infection non contrôlée, l’endocardite à staphylocoque et la désinsertion de prothèse avec fuite periprothétique importante.
Conclusion : Les EPV demeurent une complication grave, pourvoyeuse d’une lourde mortalité précoce. Quoique, une stratégie combinant traitement médical et chirurgical soit souvent commandée