Le taux de phosphatases alcalines facteur prédictif de résécabilité dans les ictères néoplasiques ampullaires et péri-ampullaires

Résumé

Introduction: La résécabilité des tumeurs ampullaires et péri ampullaires repose essentiellement sur les données de l’imagerie. Malgré un bilan d'extension pré-opératoire négatif, environ la moitié des malades candidats à une chirurgie radicale sont jugés non résécables lors de l'exploration opératoire. Le but de cette étude était d'identifier les facteurs pré-opératoires prédictifs de non résécabilité dans les ictères néoplasiques ampullaires et péri-ampullaires.
Méthodes: Il s’agissait d’une étude rétrospective menée dans le service de chirurgie B de l’hôpitalCharles Nicolle sur une période de 5 ans et demi allant du 1er juillet 2008 au 31 décembre 2013. Ont été inclus tous les malades ayant présenté un ictère d’origine néoplasique.L'ictère néoplasique était en en rapport avec des tumeurs ampullaires ou péri-ampullaires. Le critère de jugement principal était la résécabilité définie par la duodénopancréatectomie céphalique (DPC). Nous avons procédé à une analyse univariate. les variables qui étaient associées à un p≤ 5% ont été introduites dans un modèle de régression logistique pour identifier les variables indépendantes prédictives de l'événement.
Résultats: Notre étude a inclus 49 malades, l’âge moyen était de 66,3 ans ±12,9. Le sexe ratio étaitde 0,81. Vingt malades (39%) ont été opérés en vue d’une résection carcinologique, dont 12 malades ont eu une duodénopancréatectomie céphalique et sept malades ont eu un geste palliatif.Vingt-neuf malades jugés non résécables ont eu une prothèse biliaire dans 15 cas et une chimiothérapie palliative dans 4 cas. En analyse univariée,les variables associées à la non résécabilité dans l’ictère néoplasique ampullaire et péri ampullaire étaient l’âge (p=0,016), l’indice de masse corporelle (p=0,033), l’altération de l’état général (p=0,037), l’envahissement des organes de voisinages (p<0,001), le taux de bilirubine conjuguée (p=0,055) et le taux des phosphatases alcalines (PAL) (p=0,014). En analyse multivariée, la variable indépendante prédictive de non résécabilité dans l’ictère néoplasique ampullaire et péri ampullaire était la PAL [OR=0,996 ; IC à 95% (0,992-1,000) ; p=0,048]. La courbe ROC a été établie et l’aire sous la courbe était de 0,745 a IC à 95% (0,601 - 0,890) statistiquement différente de 0,5 (p<0,016). Un taux de PAL ≥ 460U/l était prédictif de non résécabilité avec une sensibilité de 63% , une spécificité de 82%, une VPP de 92% , une VPN de 41%, un LR+ de 3,46 et un LR- de 0,45.
Conclusion: Les facteurs cliniques et biologiques combinés aux données de l’imagerie peuvent prédire la résécabilité des tumeurs ampullaires et péri-ampullaires avec plus de précision.