Le défibrillateur automatique implantable : indications et suivi

Résumé

Introduction : La mort subite cardiaque (MSC) est un problème de santé publique. Dans  la  majeure partie des cas, elle est secondaire à des troubles du rythme cardiaque d'origine ventriculaire. Le seul traitement d’efficacité prouvée est l’implantation d’un défibrillateur automatique implantable (DAI).
Les objectifs :     Décrire les indications de l’implantation d’un DAI en fonction de la cardiopathie et étudier les résultats à court et à long terme de cette technique.
Méthodes : Nous rapportons une étude rétrospective et descriptive comportant 90 patients implantés d’un DAI dans notre service et colligés entre Janvier 2003 et décembre 2014.
Résultats : L’âge moyen de notre population était de 49 ± 15 ans (14-76). Une nette prédominance masculine a été retrouvée (Sex ratio : 6). La cardiopathie ischémique était la cardiopathie sous-jacente la plus fréquente retrouvée dans 37 % des cas. La fraction d’éjection ventriculaire gauche moyenne était de 43,5 ± 17,7 %. Une légère prédominance de la prévention primaire était notée dans notre série (52 %). Les DAI mono, double et triple chambre étaient utilisés dans respectivement 34 %, 36 % et 30 % des cas. L’utilisation des DAI triple chambre était plus fréquente dans les groupes cardiomyopathies et cardiopathies ischémiques. Des complications précoces liées à la procédure d’implantation étaient observées chez 9 patients (10 %). Aucun décès en rapport direct avec la procédure d’implantation du DAI n’a été observé dans notre série.  La durée moyenne de suivi était de 39,7 mois (3-136). Nous avons enregistré 14 décès. La principale cause de décès était l’insuffisance cardiaque réfractaire. Durant le suivi, 16 patients (18 %) ont reçu 22 CEI appropriés à l’occasion d’un TR ventriculaire grave potentiellement fatal. Le seul facteur prédictif de survenue de thérapies appropriées était l’indication du DAI en prévention secondaire (p=0,002). Vingt et un patients (23 %) ont présenté des complications inhérentes à l’implantation du DAI. La principale complication était la survenue de choc électrique interne (CEI) inappropriés chez 11 patients (12 %). La principale cause de ces derniers était les troubles de rythmes supra ventriculaires (68 %). Les cardiopathies ischémiques (p=0,001) et l’indication du DAI en prévention secondaire (p=0,048) étaient significativement associées à la survenue de CEI inappropriés. Le DAI a été explanté après des délais variables chez 4 des patients de notre série (4,4 %).
Conclusion : les résultats de notre étude sont comparables aux grandes études et registres de DAI notamment en termes de taux de complications procédurales, de survenue de thérapies appropriées et de complications tardives.