ULTRASOUND MONITORING OF CERVICAL LENGTH IN TWIN PREGNANCIES.
Mots-clés :
Grossesses gémellaires, monitorage échographique, longueur cervicale.Résumé
Introduction : L’accouchement prématuré reste la complication majeure des grossesses gémellaires. Un col utérin raccourci entre 20 et 24 semaines d’aménorrhée est un signe prédictif d’accouchement prématuré chez les patientes asymptomatiques. Ceci dit, il n’y a pas de recommandations pour des mesures itératives du col utérin chez ces grossesses à risque.
Objectif: Evaluer les bénéfices d’un monitorage mensuel de la longueur du col utérin chez les grossesses gémellaires asymptomatiques.
Méthodes: Il s’agit d’une étude longitudinale comparant deux groupes de grossesses gémellaires (un groupe avec monitorage échographique mensuel et systématique de la longueur du col par voie endo-vaginale et un groupe témoin) en termes de taux de dépistage de menace d’accouchement prématuré, d’âge gestationnel au moment du diagnostic, de temps gagné par la tocolyse et de terme gestationnel moyen au moment de l’accouchement.
Résultats: Quatre-vingt-neuf grossesses gémellaires ont été incluses : 35 patientes avaient un monitorage mensuel et systématique de la longueur cervicale (groupe 1) versus 64 témoins (groupe 2). Une corrélation significative a été objectivée entre une longueur cervicale mesurée entre 22 et 24 semaines d’aménorrhée inférieure à 30 mm et un accouchement prématuré avec une bonne spécificité (100%), une bonne valeur prédictive positive (100%) mais une sensibilité de 45%. Un gain significatif a été mis en évidence dans le groupe 1 en termes de taux de dépistage de menace d’accouchement prématurée (p=0,018),de temps gagné par la tocolyse(p=0,023), et de terme gestationnel moyen au moment de l’accouchement (p=0,046).
Conclusion : Le monitorage systématique de la longueur cervicale serait un moyen de dépistage des menaces d’accouchement prématuré chez les grossesses gémellaires asymptomatiques.
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