Extrasystole hisienne mimant un bloc auriculo-ventriculaire du 2ème degré. a propos d'une observation

Résumé

Les extrasystoles hisiennes prennent naissance dans le tronc du faisceau de His. Elles sont assez rares mais souvent méconnues. En effet, elles
se manifestent classiquement, sur l'ECG de surface par une onde p' qui se situe avant, dans ou après le QRS. Plus rarement, cette onde p’ bloque
la propagation de l’onde de dépolarisation vers les ventricules simulant un bloc atrio-ventriculaire (BAV) du 2ème degré type Mobitz II. Nous
rapportons l'observation d'une patiente âgée de 36 ans sans antécédents pathologiques notables, symptomatique de lipothymies et de
palpitations au repos. Son examen physique et son ECG de base étaient sans anomalies. Le Holter rythmique des 24 heures a révélé de multiples
périodes longues avec des ondes p bloquées de façon inopinée sans pause significative. Le 1er diagnostic évoqué était un BAV du 2ème degré
type Mobitz II. Devant l’âge jeune de la patiente et l’absence de cause évidente pour un BAV, une exploration électrophysiologique a été réalisée
et a permis de mettre en évidence des extrasystoles hisiennes. Le tissu de conduction était normal aussi bien à l'état de base que sous flécainide.
Le diagnostic retenu était une extrasystolie hisienne simulant un BAV du 2ème degré. Nous avons préconisé chez cette patiente, une simple
surveillance par Holter rythmique associée à un traitement par béta-bloquant. L’évolution a été favorable avec une patiente asymptomatique. Le
Holter rythmique des 24 heures n’a pas révélé de troubles conductifs. Les extrasystoles hisiennes cachées peuvent mimer un BAV de tout type.
L’exploration électrophysiologique s’impose au moindre doute en raison des implications thérapeutiques et pronostiques différentes. Néanmoins,
ces extrasystoles hisiennes sont le marqueur d’une fragilité du tissu conductif, une surveillance au long cours reste nécessaire.