L’iatrogénie médicamenteuse: motif d’admission aux urgences,épidémiologie et pronostic
Mots-clés :
iatrogénie, urgences, épidémiologie, thérapeutique, mortalité, pronosticRésumé
Introduction: L’iatrogénie,fréquente en médecine d’urgence, reste sous-diagnostiquée. Apanage des patients âgés polytarés et polymédiqués, elle est caractérisée par son polymorphisme clinique et dépend du terrain sous-jacent pouvant ainsi engager le pronostic.
But du travail: L’objectif a été d’évaluer le profil épidémio-clinique de l’iatrogénie pharmacologique diagnostiquée aux urgences et son impact pronostique sur la mortalité.
Méthodes: Etude prospective observationnelle. Inclusion des patients consultant aux urgences et dont l’iatrogénie médicamenteuse a été retenue. Etude du mésusage et de l’évitabilité.Résultats: Inclusion de 159 cas parmi 113.272 consultants (12 mois). Âge moyen= 64 ± 19 ans. Sex-ratio= 0,6. Le nombre moyen de médicaments = 4,5 ± 3. Caractéristiques n(%) : Polymédication 85(54) ; double iatrogénie 11(7) ; mésusage 55(35) ; interaction médicamenteuse 23(14) ; prescription non conforme avec l’âge, la fonction rénale ou la présence de contre-indications 46(29) ; évitabilité 41% ; iatrogénie grave 44% ; mortalité à J30 9,4%. Classe médicamenteuse incriminée n(%) : AVK 53(34,6) ; Antihypertenseurs 29(19) ; Antiarythmiques 15(10). Mésusage et polypathologie ont été retenus facteurs prédictifs de mortalité en analyse multivariée avec des Odds ratios respectifs: Mésusage : (OR 2,6 ; IC 95% [1,25-5,38] ; p=0,01) et Polypathologie :( OR 2,31 ; IC 95% [1,16- 4,61] ; p=0,017).
Conclusion: L’iatrogénie est fréquente en médecine d’urgence et est l’apanage des sujets âgés. Elle est grave dans 44% des cas et évitable dans 41% des cas. La mortalité a été chiffrée à 9,4%. Polymédication, polypathologie et mésusage sont des facteurs indépendants prédictifs de gravité et de mortalité.
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Références
Nickel CH, Ruedinger JM, Messmer AS, Maile S, Peng A, Bodmer M, et al. Drug - related emergency department visits by elderly patients presenting with non-specific complaints. Scand J Trauma ResuscEmerg Med2013;10:21-5.
Chousterman B, Pirracchio R. De l'iatrogénèse aux erreurs médicales : mise au point et approche analytique. Ann Fr Anesth Réanimation 2011;30:914-22.
Madeira S, Melo M, Porto J, Monteiro S, Pereira de Moura JM, Alexandrino MB, et al. The diseases we cause: Iatrogenic illness in a department of internal medicine. Eur J Intern Med 2007;18:391-9.
Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG, et al. Incidence of Adverse Events and Negligence in Hospitalized Patients. N Engl J Med 1991;324:370-6.
Health care in the elderly: report of the Technical Group on Use of Medicaments by the Elderly. World Health OrganizationDrugs 1981;22:279-94.
Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studiesJAMA1998 :15;279:1200-5.
Bouhaja B, Mermech M, Mestiri T, Ben Ayed M, Dhaouadi MZ, Ben Ammar MS. La pathologie iatrogène en réanimation: étude prospective. Réanimation Urgences 1999 ;8:319-26.
Leape LL. Reporting of Adverse Events.N Engl J Med2002;347:1633-8.
Bogé A, Lorgis L, Dautriche A, Bonnet M, Gudjoncik A, Buffet P, et al. Les admissions pour iatrogénie sévère en unité de soins intensifs de cardiologie : étude prospective sur 7244 patients. Ann CardiolAngéiologie2013;62:75-81.
Goldberg RM, Mabee J, Chan L, Wong S. Drug-drug and drug-disease interactions in the ED: Analysis of a high-risk population. Am J Emerg Med1996;14:447-50.
Zhan C, Miller MR. Excess length of stay, charges, and mortality attributable to medical injuries during hospitalization. JAMA2003;290:1868-74.
Roblot P, de Bayser L, Barrier J, Maréchaud R, Becq-Giraudon B. [“Primum non nocere”. Prospective study of 115 cases of iatrogenic diseases collected over one year in 106 patients]. Rev Med Interne 1994;15:720-6
Hohl CM, Robitaille C, Lord V, Dankoff J, Colacone A, Pham L, et al. Emergency physician recognition of adverse drug-related events in elder patients presenting to an emergency department.AcadEmerg Med Off J SocAcadEmerg Med 2005;12:197-205.
Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. Iatrogenic Illness on a General Medical Service at a University Hospital. N Engl J Med 1981;304:638-42.
Trunet P, Le Gall JR, Lhoste F, Regnier B, Saillard Y, Carlet J, et al. The role of iatrogenic disease in admissions to intensive care. JAMA 1980;244:2617-20.
Thomas EJ, Studdert DM, Burstin HR, Orav EJ, Zeena T, Williams EJ, et al. Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Med Care2000;38:261-71.
Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton JD. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust1995;163:458-71.
Raimondeau J, Bouhour JB, Gachard N, Rouet F, Reyrolle L. [Surveillance of iatrogenic complications in a department of cardiology. Thoughts about a preventive strategy]. Ann CardiolAngéiologie1993;42:345-50.
Davis P, Lay-Yee R, Briant R, Ali W, Scott A, Schug S. Adverse events in New Zealand public hospitals I: occurrence and impact. N Z Med J 2002;115:U271.
Darchy B, Le Mière E, Figuérédo B, Bavoux E, Domart Y. Iatrogenic diseases as a reason for admission to the intensive care unit: incidence, causes, and consequences. Arch Intern Med 1999;159:71-8.
Vincent C, Neale G, Woloshynowych M. Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective record review. BMJ 2001;322:517-9.
Baker GR, Norton PG, Flintoft V, Blais R, Brown A, Cox J, et al. The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada. CMAJ Can Med Assoc J JAssocMedicale Can 2004 ;170:1678-86.
Soop M, Fryksmark U, Köster M, Haglund B. The incidence of adverse events in Swedish hospitals: a retrospective medical record review study. Int J Qual Health Care JIntSocQual Health Care ISQua2009 ;21:285-91.
Hoonhout LHF, de Bruijne MC, Wagner C, Zegers M, Waaijman R, Spreeuwenberg P, et al. Direct medical costs of adverse events in Dutch hospitals. BMC Health Serv Res 2009;9:27.
Michel P, Quenon JL, Djihoud A, Tricaud-Vialle S, de Sarasqueta AM. French national survey of inpatient adverse events prospectively assessed with ward staff. QualSaf Health Care 2007;16:369-77.
Aranaz-Andrés JM, Aibar-Remón C, Vitaller-Murillo J, Ruiz-López P, Limón-RamÃrez R, Terol-GarcÃa E, et al. Incidence of adverse events related to health care in Spain: results of the Spanish National Study of Adverse Events. J Epidemiol Community Health 2008 ;62:1022-9.
Queneau P, Chabot JM, Rajaona H, Boissier C, Grandmottet P. [Iatrogenic illness observed in the hospital environment. I. A report of 109 cases collected in a cross-sectional APNET study]. Bull Académie Natl Médecine1992 ;176:511-26.
Kane-Gill S, Rea RS, Verrico MM, Weber RJ. Adverse-drug-event rates for high-cost and high-use drugs in the intensive care unit. Am J Health-Syst Pharm AJHP Off J Am Soc Health-Syst Pharm 2006;63:1876-81.
Rothschild JM, Landrigan CP, Cronin JW, Kaushal R, Lockley SW, Burdick E, et al. The Critical Care Safety Study: The incidence and nature of adverse events and serious medical errors in intensive care. Crit Care Med 2005 ;33:1694-700.
Morimoto T, Sakuma M, Matsui K, Kuramoto N, Toshiro J, Murakami J, et al. Incidence of adverse drug events and medication errors in Japan: the JADE study. J Gen Intern Med 2011 ;26:148-53.
Bouafia N, Bougmiza I, Bahri F, Letaief M, Astagneau P, Njah M. Ampleur et impact des évènements indésirables graves liés aux soins: étude d'incidence dans un hôpital du Centre-Est tunisien. Pan Afr Med J [Internet]. 2013 [cited 2015 Feb 23];16. Available from: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/16/68/full/
Vogt-Ferrier N. Older patients, multiple comorbidities, polymedication… should we treat everything? EurGeriatrMed 2011 ;2:48-51.
Flaherty JH, Perry HM, Lynchard GS, Morley JE. Polypharmacy and hospitalization among older home care patients. J Gerontol A BiolSci Med Sci 2000;55:M554-9.
Cecile M, Seux V, Pauly V, Tassy S, Reynaud-Levy O, Dalco O, et al. Accidents iatrogènes médicamenteux chez le sujet âgé hospitalisé en court séjour gériatrique : étude de prévalence et des facteurs de risques. Rev Med Int. 2009;30:393-400.
Linjakumpu T, Hartikainen S, Klaukka T, Veijola J, Kivelä S-L, Isoaho R. Use of medications and polypharmacy are increasing among the elderly. J ClinEpidemiol2002 ;55:809-17.
Moore N, Lecointre D, Noblet C, Mabille M. Frequency and cost of serious adverse drug reactions in a department of general medicine. Br J ClinPharmacol 1998;45:301-8.
Bonnet-Zamponi D, d' Arailh L, Konrat C, Delpierre S, Lieberherr D, Lemaire A, et al. Drug-related readmissions to medical units of older adults discharged from acute geriatric units: results of the Optimization of Medication in AGEd multicenter randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc 2013;61:113-21.
Poidevin A, Egard M, Guiot P, Kuteifan K. L'évènement indésirable grave : un motif d'admission fréquent en réanimation. Ann Fr Anesth Réanimation 2014 ;33:503-7.
Garry DA, McKechnie SR, Culliford DJ, Ezra M, Garry PS, Loveland RC, et al. A prospective multicentre observational study of adverse iatrogenic events and substandard care preceding intensive care unit admission (PREVENT). Anaesthesia 2014;69:137-42.
