Anaphylaxie aux urgences : Étude des caractéristiques épidémio-cliniques et thérapeutiques
Mots-clés :
Anaphylaxie, Adrénaline, Hypersensibilité immédiate, service des urgences médicalesRésumé
Introduction: Les quelques études publiées traitant l’anaphylaxie à partir des services d’urgences suggèrent que celle-ci reste mal diagnostiquée et sous-traitée, avec des conduites souvent divergentes des recommandations internationales.
Objectif : Etudier les caractéristiques épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutives des patients admis aux SU pour anaphylaxie.
Méthode : Etude prospective, observationnelle incluant les patients âgés de plus que 14 ans ayant consulté un seul service d’urgence entre 2010 et 2014 pour anaphylaxie. Recueil des paramètresépidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs.
Résultats : Inclusion de 239 patients. Age moyen = 40 ± 15 ans. Sex-ratio = 0.8. Antécédents d’anaphylaxie : 40%. Signes cliniques n (%) : manifestations cutanées 229 (96), signes cardiovasculaires 124 (52), signes respiratoires 127 (53), signes digestifs 48 (20) et signes neurologiques 4 (10). Allergènes incriminés : médicamenteux 62%, alimentaires 24% et piqûres d’hyménoptères 4%. Aucune étiologie n’a été identifiée dans 8% des cas. Etat de choc anaphylactique noté chez 73 patients (31%).L’adrénaline a été utilisée dans 52% des cas par voie inhalée et dans 31% des cas en intraveineuse directe. Les corticoïdes et les antihistaminiques ont été prescrits chez respectivement 98 et 51 % des patients. Trois patients avaient présenté des récidives. Aucun décès n’a été enregistré.
Conclusion : La prévalence de l’anaphylaxie dans notre étude était faible. Ceci témoigne qu’il s’agit d’une situation qui reste jusqu’à ce jour sous-estimée. Il est donc impératif de mener des études multicentriques prospectives dans les services d’urgence pour une meilleure détermination de son incidence et de ses facteurs de risques.
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Références
Peng MM, Jick H. A population-based study of the incidence, cause, and severity of anaphylaxis in the United Kingdom. Arch Intern Med 2004;164:317-9.
Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF Jr, Bock SA, Branum A et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. Ann Emerg Med 2006;47:373-80.
Kanny G, Moneret-Vautrin DA, Flabbee J, Beaudouin E, Morisset M, Thevenin F. Population study of food allergy in France. J Allergy ClinImmunol 2001;108:133-40.
Helbling A, Hurni T, Mueller UR, Pichler WJ. Incidence of anaphylaxis with circulatory symptoms: a study over a 3-year period comprising 940,000 inhabitants of the Swiss Canton Bern. ClinExp Allergy 2004;34:285-90.
Bohlke K, Davis RL, DeStefano F, Marcy SM, Braun MM, Thompson RS et al. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health maintenance organization. J Allergy ClinImmunol 2004;113:536-42.
Mullins RJ. Anaphylaxis: risk factors for recurrence. ClinExp Allergy 2003;33:1033-40.
Sheikh A, Alves B. Age, sex, geographical and socio-economic variations in admissions for anaphylaxis: analysis of four years of English hospital data. ClinExp Allergy 2001;31:1571-6.
Wilson R. Upward trend in acute anaphylaxis continued in 1998-9. BMJ 2000;321(7267):1021.
Bellou A, Manel J, Samman-Kaakaji H, de Korwin JD, Moneret-Vautrin DA, Bollaert PE et al. Spectrum of acute allergic diseases in an emergency department: an evaluation of one years' experience. Emerg Med 2003;15:341-7.
Moneret-Vautrin DA, Kanny G, Morisset M, Rancé F, Fardeau MF, Beaudouin E. Severe food anaphylaxis: 107 cases registered in 2002 by the Allergy Vigilance Network. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2004;36:46-51.
Stewart AG, Ewan PW. The incidence, aetiology and management of anaphylaxis presenting to an accident and emergency department. QJM 1996;89:859-64.
Brown AF, McKinnon D, Chu K. Emergency department anaphylaxis: A review of 142 patients in a single year. J Allergy ClinImmunol. 2001;108(5):861-6.
Pastorello EA, Rivolta F, Bianchi M, Mauro M, Pravettoni V. Incidence of anaphylaxis in the emergency department of a general hospital in Milan. J Chromatogr B Biomed Sci App 2001;756:11-7.
Gaeta TJ, Clark S, Pelletier AJ, Camargo CA. National study of US emergency department visits for acute allergic reactions, 1993 to 2004. Ann Allergy Asthma Immunol 2007;98:360-5.
Simons FER, Ardusso LRF, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM, Lockey RF et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidelines: 2013 update of the evidence base. Int Arch Allergy Immunol 2013;162:193-204.
Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466-9.
Moneret-Vautrin DA, Morisset M, Flabbee J, Beaudouin E, Kanny G. Epidemiology of life-threatening and lethal anaphylaxis: a review. Allergy 2005;60:443-51.
Gillman A, Douglass JA. What do asthmatics have to fear from food and additive allergy? Clin ExpAllergy 2010;40:1295-302.
Ben Ghezala H. Anaphylaxie: Aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques [Thèse de Doctorat en Médecine]. Tunis: Faculté de Médecine de Tunis; 2009.
Clark S, Long AA, Gaeta TJ, Camargo CA. Multicenter study of emergency department visits for insect sting allergies. J Allergy ClinImmunol 2005;116:643-9.
Smit DV, Cameron PA, Rainer TH. Anaphylaxis presentations to an emergency department in Hong Kong: incidence and predictors of biphasic reactions. J Emerg Med 2005;28:381-8.
Thong BY, Cheng YK, Leong KP, Tang CY, Chng HH. Anaphylaxis in adults referred to a clinical immunology/allergy centre in Singapore. Singapore Med J 2005;46:529-34.
Ben-Shoshan M, Clarke AE. Anaphylaxis: past, present and future. Allergy 2011;66:1-14.
Yun J, Katelaris CH. Food allergy in adolescents and adults. Intern Med J 2009;39:475-8.
Bouhajja B, Souissi S, Ben Othman M, Ghazali H, Mougaida M, Chekir M. Anaphylaxie: conséquences cliniques et prise en charge thérapeutique aux urgences. Tunis Med 2009;87:246-52.
Soar J, Pumphrey R, Cant A, Clarke S, Corbett A, Dawson P et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions-guidelines for healthcare providers. Resuscitation 2008;77:157-69.
Simons FER, Ardusso LRF, Bilò MB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring J et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World AllergyOrgan J 2011;4:13-37.
Bidat E, Tannery B, Lagardère B. Choc anaphylactique par allergie alimentaire: issue fatale malgré l'injection très précoce d'adrénaline. Arch Fr Pédiatr 1993;50:361.
Bosetti M, Ispano M, Rotondo F, Ansaloni R, Ortolani C. Anaphylaxis resulting in death after inhalation of milk proteins. Allergy 1997;52suppl 37:S121.
Grabenhenrich L, Hompes S, Gough H, Ruëff F, Scherer K, Pföhler C et al. Implementation of Anaphylaxis Management Guidelines: A Register-Based Study. PLoS One 2012;7(5):e35778.
Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, Luke A, St Sauver JL, Weaver A et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy ClinImmunol 2008;122:1161-5.
Rohrer CL, Pichler WJ, Helbling A. Anaphylaxis: clinical aspects, etiology and course in 118 patients. Schweiz Med Wochenschr. 1998;128(3):53-63.
Goddet NS, Templier F, Descatha A, Dolveck F, Baer M, Chauvin M et al. Fréquence et prise en charge des pathologies allergiques en réanimation pré-hospitalière. JEUR 2005;18:140-8.
Chiriac A, Demoly P. Choc anaphylactique : quoi de neuf ? Rev Fr Allergol 2010;50:64-71.
Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions.Clin ExpAllergy. 2000;30(8):1144-50.
Dewachter P, Jouan-Hureaux V, Lartaud I, Bello G, de Talancé N, Longrois D et al. Comparison of arginine vasopressin, terlipressin, or epinephrine to correct hypotension in a model of anaphylactic shock in anesthetized brown Norway rats. Anesthesiology. 2006;104(4):734-41.
Kemp SF, Lockey RF, Simons FER, World Allergy Organization ad hoc Committee on Epinephrine in Anaphylaxis. Epinephrine: the drug of choice for anaphylaxis. A statement of the World Allergy Organization. Allergy 2008;63:1061-70.
Clark S, Bock SA, Gaeta TJ, Brenner BE, Cydulka RK, Camargo CA et al. Multicenter study of emergency department visits for food allergies. J Allergy ClinImmunol. 2004;113(2):347-52.
Caton EJR, Flynn M. Management of anaphylaxis in the ED: A clinical audit. IntEmergNurs. 2013;21(1):64-70.
Hocagil H, Karakilic E, Hocagil C, Senlikci H, Buyukcam F. Underdiagnosis of anaphylaxis in the emergency department: misdiagnosed or miscoded? Hong Kong Med J. 2013;19(5):429-33.
Alrasbi M, Sheikh A. Comparison of international guidelines for the emergency medical management of anaphylaxis. Allergy. 2007;62(8):838-41.
Simons FE, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection. J Allergy ClinImmunol. 2001;108(5):871-3.
Russell WS, Farrar JR, Nowak R, Hays DP, Schmitz N, Wood J et al. Evaluating the management of anaphylaxis in US emergency departments: Guidelines vs. practice. World J Emerg Med. 2013;4(2):98-106.
Gaba DM, Howard SK, Fish KJ, Smith BE, Sowb YA. Simulation-based training in anesthesia crisis resource management (ACRM): a decade of experience. Simul Gaming. 2001;32(2):175-93.
Brown SGA. Anaphylaxis: clinical concepts and research priorities. Emerg Med Australas. 2006;18(2):155-69.
Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L, Cass A, Gattas D et al. Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J Med 2012;367:1901-11.
Perel P, Roberts I, Ker K. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2012 Juin 13;6:CD000567.
Lee JM, Greenes DS.Biphasic anaphylactic reactions in pediatrics.Pediatrics. 2000;106(4):762-6
