Corrélation cyto-colpo-histologique : à propos d’une étude analytique de 120 Colposcopies.

Résumé

Problématique : Le cancer du col de l’utérus est le deuxième cancer gynécologique de la femme en Tunisie après celui du sein. Il s’agit d’une maladie sexuellement transmissible dont le rôle du virus HPV a été prouvé. Le dépistage du cancer du col est possible vu l’accessibilité du col à l’examen au spéculum et à la réalisation du frottis cervico-utérin.
But du travail : Etudier les données épidémiologiques et cliniques des patientes, analyser les résultats du frottis cervico-utérin, de la colposcopie et de la biopsie cervicale, stadifier les lésions observées à la colposcopie, confronter les résultats du frottis, de la colposcopie et de la biopsie cervicale.
Méthodes : Il s’agit d’une étude analytique rétrospective à propos de 120 observations de
patientes ayant bénéficié d’une colposcopie et d’une biopsie du col sur une période de sept
ans allant de Janvier 2006 à Décembre 2012.
Résultats : L’âge moyen de nos patientes était de 46,6 ans. La gestité moyenne était de 4,99. La parité moyenne était de 4,07. L’âge moyen du premier rapport sexuel était de 24 ans. 95,83% des patientes étaient mariées. Quatre patientes avaient des partenaires multiples, soit 3, 33%. Quatre vingt une patientes soit 67,5% étaient en activité génitale.
Deux patientes avaient des antécédents d’infection génitale haute soit 1,66%. Des antécédents d’infection génitale basse à répétition ont été retrouvés chez 20 patientes, soit 16,66%. Un test HPV a été demandé pour deux patientes. Les génotypes trouvés étaient le 16, 35 et 53. Les motifs de consultation les plus fréquents étaient essentiellement un frottis pathologique, des douleurs pelviennes et l’exploration des métrorragies. Le FCU a été réalisé chez 98 patientes soit dans 81,66% des cas. Le frottis était pathologique chez 83 patientes soit 84,69% des frottis. Il a montré : un frottis inflammatoire persistant chez 64 femmes, soit 65,30 % des cas, 6 ASCUS, soit 6,12 % des cas, 13 dysplasies cervicales soit 13,26% des cas : 8 CIN1 soit 8,16%des cas ; 1 CIN2 soit 1,02 % et 4 CIN 3, soit 4,08% des cas.
La colposcopie a été indiquée devant un frottis anormal : Chez 83 patientes soit dans 69,16% des cas. La colposcopie a été réalisée devant un aspect anormal du col chez 37 patientes. La colposcopie a conclut à : un col normal chez 28 patientes soit 23,33% des cas, un aspect de cervicite chez 15 patientes soit 12,5% des cas, un ectropion chez 23 patientes soit 19,2% des cas, TAGI chez 47 patientes soit 39,2 %des cas, une TAG2 chez 6 patientes soit 5 % des cas, une ulcération chez une patiente soit 0,83% des cas. La biopsie cervicale a objectivé une muqueuse normale chez 19 patientes, soit 15,8% des cas. Elle a objectivé
une métaplasie cervicale chez 11 patientes, soit 9,2% des cas, un ectropion chez une patiente, soit 0,8% des cas, une cervicite chez 56 patientes, soit 46,7% des cas, un condylome chez 2 patientes, soit 1,7% des cas, un CIN1 chez 6 patientes, soit 5% des cas, un CIN2 chez 4 patientes, soit3,3% des cas et un CIN3 chez 3 patientes, soit 2,5% des cas.
Le FCU avait une sensibilité de 60%, une spécificité de 95,18%, une valeur prédictive positive de 69% et une valeur prédictive négative de 93%. La sensibilité de la colposcopie était de 66% et la spécificité de 59%. Une valeur prédictive positive de 18% et une valeur prédictive négative de 92%. Pour les dysplasies de haut grade, la colposcopie avait une sensibilité de 85%, une spécificité de 58%, une valeur prédictive positive de 11,3% et une valeur prédictive négative de 98%. La biopsie cervicale a conclut à un carcinome in situ dans deux cas et à un carcinome épidermoide micro-invasif dans un cas. Les traitements réalisés
étaient essentiellement une électrocoagulation du col chez 8 patientes, une conisation chez 7 patientes et une hystérectomie post conisation chez 2 patientes.
Conclusion : La colposcopie est un examen anodin et fiable pour orienter la biopsie cervicale. Le frottis dépiste, la colposcopie oriente et la biopsie confirme.