L'hyponatrémie au cours de la cirrhose : Facteurs de risque et valeur pronostique.
Mots-clés :
Cirrhose, hyponatrémie, complications, mortalitéRésumé
Résumé
Introduction: L’hyponatrémie est le trouble hydro-électrolytique le plus fréquent au cours de la cirrhose. Des études récentes ont montré que l’hyponatrémie était corrélée à la sévérité de la cirrhose et associée à un risque plus élevé de complications et de mortalité, mais cette relation n’est pas encore bien définie. Le but de notre étude était de rechercher les facteurs prédictifs d’hyponatrémie au cours de la cirrhose et d’évaluer son impact pronostique.
Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective, incluant les cirrhotiques admis dans notre service entre Janvier 2011 et Avril 2014. Les caractéristiques générales des patients et de la cirrhose ont été étudiées. Les valeurs de natrémie ont été précisées à l’admission. Le seuil de 130 mmol/l a été choisi car il est largement admis pour définir l’hyponatrémie chez les cirrhotiques. Les facteurs prédictifs d’hyponatrémie et son impact pronostique ont été évalués.
Résultats : Nous avons inclus 143 cirrhotiques : 67 femmes (46,9%) et 76 hommes (53,1%) avec un âge moyen de 58 ans. La cirrhose était principalement d’origine virale (56,7%). Le stade de Child-Pugh était B dans 41,2% et C dans 25,9%. Le score de MELD moyen était de 15 [6-40]. La prévalence de l’hyponatrémie de dilution selon qu’elle eut été définie par une natrémie≤130 mmol/L ou≤135 mmol/L était de 10,5% et 31,4% respectivement. Une natrémie ≤130 mmol/L était fortement associée à la sévérité de la cirrhose comme en témoignait le stade C de Child-Pugh (OR=7,84;p<0,001), et le MELD > 16 (OR=6,76; p=0,001). La survie sans complications était réduite en cas d’hyponatrémie, mais n’était significative que pour le seuil de 135 mmol/l (p=0,012). La survie sans survenue d’encéphalopathie hépatique ou de syndrome hépatorénal était significativement réduite dans le groupe hyponatrémie (p<0,001 pour les deux). La survie globale à 1 an était également diminuée: 22,5% versus 68,7%. De même pour la survie globale moyenne: 8,3 versus 32,8 mois (p<0,0001).
Conclusion : L’hyponatrémie était corrélée à la sévérité de la cirrhose. Elle était un indicateur de mauvais pronostic associé à une morbi-mortalité élevée.
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