Le recours urgent à la circulation extracorporelle et à l’oxygénation extracorporelle par membrane chez un enfant drépanocytaire
Mots-clés :
Circulation extracorporelle, drépanocytose, insuffisance cardiaque, anémie, oxygénation extracorporelle par membrane.Résumé
RÉSUMÉ:
L'utilisation de la circulation extracorporelle (CEC) et de l’oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) chez les patients drépanocytaires nécessite des précautions particulières. Cependant, aucun protocole consensuel n’a été établi.
CAS CLINIQUE : Un garçon âgé de 7 ans a été admis à l’hôpital pour chirurgie urgente d'une endocardite avancée. L'examen physique a noté une fièvre, une dyspnée majeure associée à une altération de l’état hémodynamique. Les tests biologiques explorant une anémie ont révélé un taux d’hémoglobine S (HbS) à 39,1%. L'échocardiographie a montré une importante dilatation des cavités droites avec de multiples végétations aortiques. Dix minutes après l’induction anesthésique, une aggravation brutale de l’état hémodynamique est apparue nécessitant l’assistance urgente par une CEC normothermique avec transfusion par 4 culots globulaires. Après la chirurgie, le patient a été assisté par ECMO pendant 2 jours puis il a succombé.
CONCLUSION: La chirurgie cardiaque urgente chez les patients drépanocytaires pose un dilemme thérapeutique majeur. Des études prospectives dans le but de définir la bonne place de l'assistance cardio-pulmonaire dans des protocoles thérapeutiques consensuels paraissent indispensables pour une meilleure prise en charge.
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