Tuberculose de l’enfant: une étude descriptive dans un service de pneumo-pédiatrie en Tunisie
Mots-clés :
Tuberculose, enfant, diagnostic.Résumé
Résumé
Objectif: Le but de cette étude était de déterminer les différentes localisations de la tuberculose (TB) chez des enfants hospitalisés dans un service de pneumo-pédiatrie en Tunisie et de décrire les moyens diagnostiques étant donné que la confirmation diagnostique de la TB chez l’enfant est entravée par la nature pauci bacillaire de la maladie et de la difficulté d’obtenir de bons prélèvements.
Méthodes: Quarante-six cas d'enfants atteints de TB ont été étudiés entre 2008 et 2013. L'histoire de la maladie, l'examen clinique et la radiographie thoraciques ont été rapportés. On a eu recours à plusieurs examens complémentaires pour confirmer le diagnostic de la TB, tels que: test cutané à la tuberculine (IDR), recherche du Mycobacterium tuberculosis (MT) à l’examen direct et à la culture des différents prélèvements, la ponction et la biopsie pleurale, biopsie ganglionnaire et la fibroscopie bronchique. Le traitement anti-tuberculeux a été prescrit selon les recommandations du guide national de lutte anti-tuberculeuse.
Résultats: La toux et l’altération de l'état général étaient les symptômes les plus constants (47,8% et de 43,7%). Le reste des enfants ont consulté pour une tuméfaction cervicale (19,5%), des douleurs thoraciques (17,4%) ou une hémoptysie (4,3%). Des anomalies ont été trouvées à la radiographie thoracique dans 35 cas (76%). L’IDR à la tuberculine était positive dans 73% des cas. Le diagnostic de la TB a été confirmé dans 56,6% des cas après isolement du MT et / ou par biopsie. Le diagnostic a été fait sur des arguments de présomption dans 20 cas (43,4%), basé sur la notion d’un contage tuberculeux, des symptômes cliniques évocateurs et une IDR positive. Une biopsie chirurgicale était nécessaire pour le diagnostic dans 17 cas (nasopharynx, os, ganglions cervicaux, médiastinaux ou mésentériques). Cinquante-deux pourcent des cas avaient une localisation pulmonaire. Deux enfants avaient une tuberculose disséminée. Tous les enfants ont été traités selon les recommandations du guide national de lutte anti-tuberculeuse sans effets secondaires majeurs. La guérison sans séquelles a été obtenue dans 91% des cas.
Conclusion: Les enfants constituent une population à risque élevé de TB surtout en cas de contage familial avec une fréquence plus élevée des formes multifocales par rapport aux adultes. Les difficultés du diagnostic de la TB chez l’enfant peuvent en partie expliquer le retard du diagnostic, néanmoins, des efforts restent à faire pour améliorer le dépistage et le diagnostic de la maladie dans notre pays.
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