Les urgences chirurgicales dans la maladie de Crohn
Mots-clés :
Crohn; chirurgie; urgence; complicationsRésumé
Résumé
Prérequis: La chirurgie occupe une place privilégiée dans la prise en charge de la maladie de Crohn. Pratiquée en urgence elle peut révéler des complications jusque là inconnues dont le traitement conditionne le pronostic.
Objectifs de l’étude : Déterminer l’incidence des indications chirurgicales d’urgence dans la maladie de Crohn, préciser le type d’interventions pratiquées dans ces cas et évaluer les résultats de la chirurgie en urgence de la maladies de Crohn en post-opératoire , à court moyen et long terme.
Méthode : Nous avons mené une étude rétrospective transversale portant sur les dossiers de 38 patients porteurs de la maladie de Crohn qui ont subi une résection chirurgicale durant une période de 19 ans, s’étalant du 1er Janvier 1992 au 31 Décembre 2011 au département de chirurgie à l'hôpital Mongi Slim. En plus des caractéristiques socio-démographiques et les
présentations cliniques de notre population d’étude, nous avons évalué les indications, le type d’intervention, la durée d’évolution en préopératoire et les complications postopératoires ainsi que le pronostic global de la maladie.
Résultats : Parmi les 38 patients atteints de la maladie de Crohn nécessitant une intervention chirurgicale, 17/38 patients ont subi une chirurgie d'urgence. La maladie de Crohn a été inaugurée par les complications nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence chez 11 patients. La durée moyenne des symptômes avant la chirurgie était de 1,5 an. L'indication la plus fréquente pour une chirurgie d'urgence a été l’occlusion intestinale aiguë (n=6) suivie de la perforation intestinale et la péritonite (n=5). Un faux diagnostic d'appendicite aigue a été retrouvé chez 4 patients et une colite aiguë sévère compliquée pour une maladie de Crohn inaugurale a été trouvée dans 2 cas. La laparotomie a été réalisée pour 15 patients. La résection-iléocolique était l’intervention la plus utilisée. Il y’avait une mortalité périopératoire et 5 morbidités postopératoires. Aucune mortalité postopératoire n’a été identifiée. La durée moyenne d'hospitalisation postopératoire a été de 14 jours (extrêmes 4 et 60 jours).
Six patients ont eu besoin d'une deuxième opération au cours de la période de suivi.
Conclusion
L'incidence de la chirurgie d'urgence pour la maladie de Crohn dans notre expérience était élevée (17/38 patients), et qui n’était pas aussi rare comme les estimations publiées ont montré. L’indication chirurgicale urgente pourrait être souvent la première présentation de la maladie de Crohn. L’occlusion intestinale aiguë et La perforation-péritonite étaient les indications les plus fréquentes de la chirurgie en urgence de la maladie de Crohn. En évitant les facteurs de risque et avec une approche multidisciplinaire, nous pouvons réduire la morbidité et la morbidité, mais la récidive reste la principale complication tardive à redouter de la maladie.
Téléchargements
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