La dénutrition a-t-elle un retentissement sur le pronostic du cirrhotique Tunisien ?

Résumé

Résumé
Prérequis : La dénutrition protéino-calorique est fréquente au cours de la cirrhose. Son diagnostic est difficile en raison des différentes méthodes d’évaluation nutritionnelle qui sont mises à défaut en présence d’une insuffisance hépatique. Elle constitue un facteur de mauvais pronostic.
Objectif : Déterminer la prévalence et les facteurs de risque de survenue de dénutrition chez le cirrhotique et évaluer son retentissement sur le pronostic.
Méthodes : Etude prospective menée de Juin 2011 à Mai 2013. Les caractéristiques générales des patients et de la cirrhose ont été précisées. L’état nutritionnel a été évalué par les paramètres anthropométriques [indice de masse corporelle sec (IMC), pli cutané tricipital (PCT), circonférence musculaire brachiale (CMB)], le subjective global assessment
(SGA) et un paramètre composite (au moins 2 des paramètres précédents sur 4). Les facteurs de risques associés ont été recherchés et l’influence de la dénutrition sur l’évolution de la maladie et sur la survie a été étudiée.
Résultats : Nous avons inclus 104 cirrhotiques : 54 femmes (51,9%) ; âge moyen de 57 ans. La cirrhose était principalement d’origine virale B et C (51%). Le score de Child-Pugh était : B dans 35,6% et C dans 33,6% des cas et le score de Meld moyen de 15,5 (extrêmes : 6-37). La prévalence de la dénutrition était de 16,3% en utilisant l’IMC sec comme paramètre nutritionnel, 32,7% en utilisant le PCT, 39,4% en utilisant la CMB, 62,5% en utilisant le SGA et 43,3% en utilisant le paramètre composite (PC). Les facteurs de risque de dénutrition retrouvés en analyse multivariée étaient: le Child Pugh C (par la CMB et le PC [p=0,027, OR 3,6 et p=0,047, OR 3,5 respectivement]), les antécédents d’encéphalopathie hépatique (par le
SGA: p=0,018, OR 6,9), la cholestase chronique (par l’IMC sec: p=0,028,
OR 4,6). La survie sans complications était réduite chez les cirrhotiques dénutris avec une différence significatives en utilisant l’IMC sec (p=0,001). En analyse multivariée, le seul paramètre nutritionnel indépendant associé à une diminution de la survie sans complications était l’IMC sec <18,5 kg/m2 (p<0,001, RR 3,2) et particulièrement l’encéphalopathie (p=0,038, RR 2,66). En analyse univariée, la survie globale était réduite chez les cirrhotiques dénutris (par l’IMC sec, le SGA et le PC [p=0,03, p=0,014 et p=0,015 respectivement]). Mais cette différence n’a pas été retrouvée en analyse multivariée.
Conclusion : La prévalence de la dénutrition dans notre étude variait de 16,3 à 62,5% en fonction des paramètres nutritionnels utilisés. La sévérité de la cirrhose était un facteur de risque indépendant de dénutrition. La dénutrition était un facteur prédictif indépendant de survenue de complications de la cirrhose. En revanche, si celle-ci réduisait significativement la survie globale, l’association n’était pas indépendante, mais liée à la sévérité de la cirrhose.