les facteurs prédictifs de succès des polypectomies coliques endoscopiques

Résumé

RESUME
Prérequis : La polypectomie endoscopique thérapeutique est la technique de choix pour la résection des polypes colo-rectaux et a un intérêt majeur dans la prévention du cancer colo-rectal. Le but de ce travail était d’évaluer la technique, les résultats et la tolérance des polypectomies endoscopiques.
Méthodes : Nous avons effectué une étude rétrospective, incluant 200 patients, présentant des polypes colo-rectaux et ayant bénéficié d’une polypectomie endoscopique thérapeutique, réalisée à l’unité d’endoscopie digestive de l’Hôpital Militaire de Tunis, entre décembre 2008 et décembre 2012.
Résultats : Cent-quarante hommes et soixante femmes d’âge moyen 58,5 ± 14,5 ans ont été inclus. Le polype était unique dans plus de la moitié des cas. La localisation la plus fréquente était le sigmoïde (30,5%). Environ le ¼ des polypes avait une taille supérieure à 10 mm. Selon la Classification de Paris, 78% des polypes étaient sessiles (Is). 72% des polypes étaient des adénomes dont le ¼ contenait un contingent villeux, 40% étaient des adénomes avancés et 3%des adénomes transformés. Concernant les polypectomies (n=363), 232 polypes (64%) ont été réséqués par la pince froide, 68 polypes (18,5%) par l’anse diathermique et 63 (17,5%) par une mucosectomie. Parmi ces polypectomies, 69% étaient en monobloc. L’évaluation de l’efficacité du traitement des adénomes et des polypes à potentiel malin, avait relevé 36% d’échec thérapeutique. Le facteur prédictif indépendant commun à la résection fragmentée et à l’échec du traitement était la taille du polype ≥10 mm (p<10-3). Sur un total de 363 polypectomies, 23 polypectomies (6,3%) ont été compliquées par 11 incidents hémorragiques, 11 brèches au cours du geste et une hémorragie retardée. Le facteur prédictif indépendant de complications était la taille du polype ≥10 mm (p<10-3). Lors du suivi (médiane : 24 mois),12 polypes résiduels (6%), 36 polypes de novo (18%) et 6 CCR (3%) étaient retrouvés. Le facteur prédictif indépendant d’une évolution défavorable était la multiplicité des polypes (> 1 polype).La survie sans récidive de polype colo-rectal était de 90,2 % à 12 mois et de 88,4% à 24 mois.
Conclusion : L’évaluation de la polypectomiecolo-rectale de notre série avait permis de confirmer l’efficacité de cette pratique et sa faible morbidité. Le facteur « taille du polype » était la variable indépendante associée à la fois à l’échec du traitement et aux complications.