Score prédictif de la présence de lésions endoscopiques dans l’hémorragie digestive haute de l’enfant »
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Score prédictif, lésion endoscopique,hémorragie digestive haute enfant.Résumé
RESUMEPrérequis: L'hémorragie digestive haute (HDH) est une urgence fréquente en pédiatrie. L'endoscopie digestive haute (EDH) est l'examen de choix pour identifier l’origine du saignement. Néanmoins l’étiologie demeure inconnue dans 20% des cas. En outre, l'endoscopie d'urgence n'est pas disponible dans de nombreux hôpitaux dans notre pays .
Objectifs: Décrire les lésions endoscopiques retrouvées chez l'enfant dans l'HDH, identifier les facteurs prédictifs de la présence de ces lésions et élaborer un score clinique à partir de ces paramètres.
Méthodes: Etude rétrospective des EDH réalisées chez les enfants présentant un premier épisode d'HDH, à l'unité d'endoscopie digestive de l'hôpital d'enfants de Tunis, au cours d'une période de 6 ans. Une analyse univariée et une étude multivariée en régression logistique ont été réalisées pour établir un score clinique.
Résultats: Nous avons colligé 655 endoscopies (23.2% normales, 76.8% pathologiques). Nous avons identifié comme facteurs prédictifs de la, présence de lésions endoscopiques: le délai de réalisation de l'endoscopie, inférieur à 24 H à partir du début du saignement (p = 0.027;ORaj: 3.30 [1.14-9.53]), la récidive hémorragique dans les premières 24 H (p = 0.009;ORaj: 6.01 [1.57- 23.02]), le lavage gastrique positif (p = 0.001;ORaj: 4.79 [1.95- 11.79]) et la prise d'anti inflammatoires non stéroïdiens (p = 0.035;ORaj: 5.66 [1.13-28.31]). En attribuant à chaque facteur, l'Odds ratio ajusté (ORaj), nous avons développé un score de quatre items, allant de 4 à 20. En utilisant la courbe ROC, nous avons trouvé une valeur seuil: score ? 9 (sensibilité 88.2%, spécificité 60.6%, valeur prédictive positive de 92.7% et une valeur prédictive négative de 47.6%). Le score avait un bon pouvoir prédictif puisque l'aire sous la courbe ROC était de 0.837 (IC à 95%
[0.769-0.905]).
Conclusion: Ce score clinique est un outil simple permettant d'identifier les enfants qui ont besoin d'EDH en urgence. Une étude prospective est nécessaire pour valider ce score et identifier d'autres facteurs prédictifs pour améliorer le score.
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