Analyse bactériologique de la bile en endoscopie interventionnelle biliaire
Mots-clés :
Culture de bile, antibiogramme, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, lithiase de la voie biliaire principale, prothèse biliaire.Résumé
RESUMEPrérequis: L'endoscopie interventionnelle bilio-pancréatique est invasive, comportant un risque non négligeable de complications infectieuses.
But : Déterminer les germes les plus fréquemment isolés lors de l’endoscopie bilio-pancréatique et étudier leur sensibilité aux antibiotiques, afin d'adapter l'antibiothérapie en cas de sepsis, voire de justifier une antibioprophylaxie.
Méthodes: Une analyse microbiologique des prélèvements de bile effectués lors de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique a été réalisée. L’indication de l’examen endoscopique était une lithiase de la voie biliaire principale dans 48% des cas et une sténose biliaire maligne ou bénigne dans
respectivement 18% et 32% des cas. En cas d’isolement de germes, un antibiogramme était réalisé.
Résultats : Quarante quatre prélèvements de bile ont été analysés. La culture de bile était positive dans 93% des cas. Les germes les plus fréquemment isolés étaient l'Escherichia coli (26,8%), l'Entérocoque (17%), le Klebsiella (14,6%), l’Entérobacter (14,6%)N et le Pseudomonas (9,7%). La culture des prothèses biliaires était positive dans 91% des cas. Les germes les plus fréquemment retrouvés étaient l'Entérocoque (27%), le Pseudomonas et le Klebsiella qui étaient notés dans respectivement 18% des cas. L'Escherichia coli et l'Entérobacter n'étaient mis en évidence que dans 9% des cas. Plusieurs antibiotiques ont été testés sur les germes isolés. L’imipenème avait la meilleure activité antimicrobienne (sensibilité de 100%) suivi de la colistine (94%), la tobramycine (93%), l’amikacine (89,6%) la gentamycine (85,2%) et la ceftazidine (812). Par contre, l'association amoxicilline-acide clavulanique et l’ofloxacine n’étaient sensibles que dans respectivement 66% et 60% des cas. Par ailleurs, l’antibiogramme montrait que la ceftazidine était l’antibiotique le plus efficace sur l’Escherichia Coli (sensibilité de 83%). Des germes multi-résistants étaient notés dans 22% des cas.
Conclusion: Cette étude montre que le système biliaire est un milieu à haut risque septique, particulièrement en cas de changement de prothèse biliaire, où les germes sont fréquemment multi-résistants. Ainsi, les indications de l’antibioprophylaxie devraient être rediscutées et la culture de bile devrait être systématique permettant d’optimiser le traitement antibiotique.
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