Indicateurs de qualité d’une coloscopie dans une unité d’endoscopie Tunisienne

Résumé

Prérequis: La coloscopie est l’examen de référence pour la prévention et le dépistage du cancer colo-rectal. Ces objectifs sont largement dépendants de la qualité de la procédure, dont les principaux indicateurs sont le taux de détection de polypes et d’examens complets. Le but de cette étude était de déterminer les facteurs associés à ces deux indicateurs de qualité à partir des coloscopies réalisées dans notre unité.
Méthodes : Etude rétrospective incluant toutes les coloscopies réalisées entre Janvier 2009 et Mars 2013. Nous avons précisé : les indications, le taux d’examens complets (intubation caecale) et les motifs de son échec, la qualité de la préparation et le taux de détection de polypes. Les facteurs associés à la détection de polypes et à l’échec d’un examen complet ont été étudiés. Le seuil de signification était fixé à 0,05.
Résultats : Nous avons colligé 859 coloscopies sans sédation pour des patients âgés en moyenne de 54.76 ± 17.5 ans avec 50,2% d’hommes. Les indications de la coloscopie étaient dominées par les signes d’alarme (40%). La coloscopie était totale dans 525 cas (61,1%). La préparation était jugée bonne dans 24%, moyenne dans 61% et mauvaise dans 15%. En étude univariée, l’échec était essentiellement en rapport avec une mauvaise préparation (bonne vs moyenne ou mauvaise (67,2 % vs 31,3%, p = 0,0001,OR: 4.5, 95% CI: 3,3-6), la présence de signes d’alarme (55% vs 43%, p=0,04; OR: 1,1, 95% CI:0,9-2,5) et une coloscopie de dépistage (72,9% vs 60,1%, p=0,03, OR: 1,7, 95% CI: 1-3). En étude multivariée, les facteurs associés à un examen complet éteint la qualité de la préparation (p=10-3, OR=2,23, 95% CI: 1,47-3,3) et l’indication de dépistage (p=0,02, OR: 1,9, 95% CI: 1,1-3,4). Des polypes ont été détectés chez 179 patients (21%). En étude univariée, le sexe masculin (25,1% vs 16,8%, p=0,001, OR:2,36, 95% CI: 1,4–4), l’âge supérieur à 47 ans (p=10-3, OR:3,2, 95 % CI:2-4,9), l’indication de la coloscopie pour dépistage (35,7% vs 19%, p=0,001 OR: 2,36, 95% CI: 1,4–4), la présence d’un cancer colorectal (50,9% vs 18,2%, p = 0.0001, OR: 4,6, 95% CI: 2,6-8) et la qualité de la préparation (26,5% vs 19,1%, p=0.03 OR:1,4, 95% CI:0,9 –2) étaient les facteurs corrélés au taux de dépistage de polypes. L’étude multivariée a montré qu’un âge supérieur à 47 ans (p=10-3, OR: 3,5 95% CI:2-5,9), la qualité de la préparation (p=10- 3 OR=5, 95% IC:2,7-9,6) et l’endoscopie de dépistage (p=0,01, OR 2.5, 95% IC 1,4-4,7) étaient significativement associés au taux de dépistage des polypes.
Conclusion : La qualité de la coloscopie dépend de plusieurs facteurs, aussi bien avant que pendant la procédure. Dans notre cohorte, la préparation colique, la tolérance de l’examen, l’âge et l’indication de la coloscopie étaient les facteurs significativement corrélés à la qualité de la coloscopie. La préparation et la tolérance sont des cibles accessibles sur lesquelles il faut agir pour améliorer les performances.