Patient sous chimiothérapie pour un cancer à petites cellules du poumon: Tout nodule cérébral n’est pas une métastase : l’arbre qui cache la forêt

Résumé

Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 53 ans chez qui le diagnostic d’un cancer pulmonaire à petites cellules a été obtenu par la biopsie d’une masse tumorale au niveau du muscle trapèze. La bronchoscopie souple a mis en évidence une tumeur endobronchique dont l’étude histologique était en faveur d’une origine tuberculeuse. La tomodensitométrie thoracique a révélée une masse tumorale suspecte de malignité avec des nodules et micronodules évoquant une tuberculose pulmonaire. Le scanner cérébral a montré un nodule de 4, 5 mm de diamètre rehaussant après injection du produit de contraste évoquant une métastase cérébrale. Le patient a été mis sous traitement antituberculeux pour sa tuberculose pulmonaire. Quinze jours après, le malade a reçu une chimiothérapie à base de carboplatine-étoposide. Le scanner cérébral de contrôle réalisé à la fin de la chimiothérapie (soit à 2 mois de traitement antituberculeux) a révélé des multiples nodules corticaux et subcorticaux infracentimétriques rehaussant après injection de produit du contraste avec un emplacement tentorial et subtentorial considérés comme étant en relation avec miliaire tuberculeuse cérébrale. Le nodule découvert sur ??Le premier scanner cérébral était donc à posteriori considéré comme ayant été d'origine tuberculeuse. L’état général du patient s’aggravé rapidement. Il a présenté un état de confusion mentale et le décès a survenu en quelques jours.