cerclage cervico-isthmique par voie vaginale avec bandelette de polypropylene. technique chirurgicale et devenir des grossesses.

Résumé

Objectif : Évaluer l’efficacité d’un cerclage cervico-isthmique (CIC) par une bandelette synthétique mise en place par voie vaginale chez les femmes à haut risque d’accouchement prématuré.
Patientes et méthode : Étude rétro et prospective portant sur 23 femmes ayant eu un cerclage cervico-isthmique par voie vaginale avec mise en place d’une bandelette synthétique. Ces femmes avaient toutes un risque très élevé d’accouchement prématuré: au moins deux avortements tardifs et/ou accouchements prématurés, avec au moins un échec de cerclage standard de type Hervet ou Mac Donald. Le cerclage cervico-isthmique a été réalisé à 14 semaines d’aménorrhée avec mise en place par voie vaginale d’une bandelette de polypropylène au niveau de la jonction cervicoisthmique.
Résultats : L’âge moyen était de 33.2 ans. Aucune complication en cours d’intervention n’a été observée. La durée opératoire moyenne a été de 36,9 minutes (±4,1) (extrêmes 30-45 min). Pour l’accouchement, la césarienne était systématique chez toutes les patientes. Un accouchement à terme a été obtenu dans 57.5% des cas (3% avant CIC ; p<0.0001). Le taux de fausses couches tardives a été de 7.8% (66% avant CIC ; p<0.0001)Le taux d’accouchement prématuré a été de 23.1% (31% avant CIC ; NS). Un accouchement avant 28 SAn’est survenu qu’une seule fois (3.7%) (10.7% avant CIC). Dans un cas un déplacement secondaire de la bandelette a nécessité une reprise au bloc opératoire avec section de la bandelette. Une chorioamniotite a été rapportée dans 4 cas (5%). Le taux de naissances vivantes était de 80.7% (21% avant CIC). Aucun décès néonatal n’a été rapporté (13% avant CIC).
Conclusion : Le cerclage cervico-isthmique avec mise en place d’une bandelette synthétique par voie vaginale est une alternative peu invasive et efficace au cerclage cervico-isthmique par voie abdominale chez les femmes à haut risque d’accouchement prématuré.