réactivation virale B : Facteurs de risque et prévention.

Résumé

Prérequis : La réactivation virale B est associée à des formes graves mortelles .Il existe des populations à risque avec une possibilité de prévention par un traitement préemptif.
Buts : Etablir le diagnostic d’une réactivation virale B, identifier les patients à risque de réactivation et déterminer les moyens de prévention de la réactivation virale B.
Méthodes : revue de la littérature
Résultats : le diagnostic de la réactivation n’est pas consensuel. Il est évoqué devant une augmentation rapide des transaminases avec des ALAT supérieur à 5–10 fois la normale ou supérieur à 3 fois la valeur de base, une réascension de l’ ADN, une réapparition des anti Hbc de type IgM avec le plus souvent un titre faible et/ou une réversion Hbs. La réactivation dépend du type de traitement et du statut viral B. Elle a été décrite sous chimiothérapie pour des tumeurs solides en particulier du sein, en hématologie et augmente avec le recours aux anticorps monoclonaux (anti-CD20). Sous antiTNFα la réactivation est possible avec un délai variable de la 1ère à la 12ème perfusion. Le risque est plus important chez les patients Ag Hbs positif et corrélé à la virémie. Toutefois les patients ayant une hépatite B occulte ou même une hépatite guérie sont à risque de réactivation.
Conclusion : La réactivation virale est une situation fréquente depuis l’utilisation plus large des immunosuppresseurs, de l’antiTNFα et le recours aux anticorps monoclonaux. La détermination du statut virale B initiale par une sérologie est indispensable, afin d’indiquer soit une surveillance soit un traitement préemptif.