Laparoscopie pour ulcère duodénal perforé : facteurs prédictifs de conversion et de morbidité : etude rétrospective à propos de 290 cas
Résumé
Prérequis : le traitement laparoscopique de l’ulcère duodénal perforé est une stratégie thérapeutique dont la faisabilité et l’intérêt ne sont plus à démontrer. La voie d’abord laparoscopique pour toilette et suture de l’ulcère duodénal perforé expose à un taux de conversion entre 10 et 23% selon les séries. Bien que moindre qu’en laparotomie, la morbidité de cette voie d’abord n’est pas nulle.
Objectif : Le but de ce travail est d’analyser les facteurs exposant à la conversion par laparotomie après abord laparoscopique des ulcères duodénaux perforés. Il s’agit également de rapporter la morbidité liée à cette voie d’abord et de définir les facteurs prédictifs de cette morbidité
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective rapportant tous les ulcères duodénaux perforés opérés par laparoscopie de janvier 2000 à décembre 2010. Tous les patients ont été opéré par voie laparoscopique avec ou sans conversion. Les facteurs de conversion ont été colligés. Une étude statistique avec régression logistique a été réalisée chaque fois qu'on a cherché à identifier des facteurs de risque de conversion indépendants vérifiés comme étant statistiquement significatifs en étude uni variée. Le seuil de signification a été fixé à 5%. Nous avons réalisé une étude analytique uni variée et multi variée afin de chercher les facteurs prédictifs de morbidité spécifiques.
Résultat : deux cents quatre-vingt-dix patients ont été inclus. La médiane d'âge était de 34ans. L'intervention était sous cœlioscopie dans 91,4 % des cas. Le taux de conversion était de 8,6 %. Les facteurs de risque de conversion étaient: un âge >32ans, un ulcère connu, des douleurs progressives, une insuffisance rénale fonctionnelle, une toilette difficile, et un ulcère ayant une évolution chronique. La morbidité était de 5,1 %. Trois facteurs de risque indépendants de morbidité: une insuffisance rénale, un âge >45 ans et un ulcère d’aspect chronique.
Conclusion : Le traitement laparoscopique de l’ulcère duodénal perforé reste accompagné d’un taux de conversion non négligeable. La morbidité est certainement moindre qu’en laparotomie et une meilleure connaissance des facteurs prédictifs de cette morbidité est nécessaire pour une prise en charge optimale de cette pathologie.
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