Autoimmune Pancreatitis, a report of 5 cases from tunisia: Diagnostic challenge
Mots-clés :
Pancréatite auto-immune (PAI) - diagnostique - thérapeutiqueRésumé
Prérequis : Dans cette étude, nous avons cherché à examiner rétrospectivement les dossiers des patients traités et suivis dans notre service pour pancréatite auto-immune (PAI) et de discuter la démarche diagnostique et thérapeutique.Méthodes: Nous avons analysé les dossiers des patients admis dans notre service pour PAI durant les sept dernières années (Janvier 2006Août 2012). Le diagnostic de l'AIP a été établi sur la base de l’imagerie, la sérologie, la cytologie et la réponse au traitement.
Résultats: Cinq patients ont été pris en charge pour PAI au cours de cette période de 7 ans. Il s’agit de 4 hommes et une femme. Le symptôme le plus fréquent était la douleur abdominale (4 cas). Deux patients ont été opérés pour masse pancréatique. L'analyse histologique de la pièce de résection chirurgicale n'a révélé aucune malignité. Au cours du suivi, l'un d'entre eux a développé une maladie de Crohn associée au syndrome de Sjögren. Un patient a présenté un ictère associé à des douleurs abdominales pendant plusieurs mois. Le scanner abdominal a suggéré le diagnostic de PAI avec présence de cholangite, atrophie rénale, et fibrose rétropéritonéale. Il a été mis sous corticoïdes avec une bonne évolution. Chez un patient on a posé le diagnostic de cholangite sclérosante primitive sur les images tomodensitométrique montrant une sténose de la voie biliaire principale. Pendant le suivi, le diagnostic de l'AIP a été suspecté et finalement retenu sur la base de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Le dernier patient avait des antécédents de pancréatite aiguë, un ictère et des douleurs abdominales évoluant depuis 3 mois. Le diagnostic de PAI a été suggéré sur les images de la tomodensitométrie abdominale. Il a été confirmé par la Bili IRM. Le patient a été mis sous traitement corticoïde avec bonne évolution. Le dosage des IgG4 a été fait dans tous les cas. Les IgG4 ont été élevés chez quatre patients.
Conclusion: La PAI est une maladie dont l'incidence est en nette augmentation. Elle est caractérisée par une infiltration lymphoplasmocytaire associée à une fibrose. Il est nécessaire de faire le dosage des IgG4 chez qui on suspecte une PAI pour éviter un diagnostic erroné
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