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Mots-clés :
VF, ICSI, mauvaises répondeuses, agoniste court, agoniste long.Résumé
But : comparer chez les mauvaises répondeuses : les résultats de la stimulation, les paramètres de laboratoire et l’issue finale de la FIV en considérant 2 protocoles de stimulations différents : le protocole agoniste long et le protocole agoniste court.
Méthodes : Étude rétrospective analytique menée sur 2 ans, entre janvier 2006 et décembre 2007. Pendant cette période, un total de 1192 cycles de FIV de type ICSI a été réalisé chez 892 patientes. Critères d’inclusion : Patientes stimulées selon un protocole agoniste (long ou court) et présentant deux des trois critères suivants : 1. Patientes âgées de plus de 38 ans, ayant un taux plasmatique de FSH au 3eme jour du cycle> 9,5 UI/ml, 2. Compte des follicules antraux (CFA) 5 pour les deux ovaires, 3. Echec de stimulations ovariennes antérieures : Abandon d’un cycle ou < 3 ovocytes au recueil lors d’un cycle antérieur. Critères d’exclusion :SOPK ou ovaire unique.
Résultats : 65 patientes totalisant 92 tentatives d’ICSI ont pu être incluses dans l’étude. 48 cycles étaient selon le protocole agoniste long et 44 cycles selon le protocole agoniste court. Les deux groupes étaient comparables pour l’âge, le BMI, le type d’infertilité (primaire 41% vs 59%; NS ; ou secondaire 58,% vs 40,9% ; NS), la FSH de base (9,98±2,42 vs 10,01±2,75 ; NS) et le compte des follicules antraux à J3 (4,13±1,12 vs 3,8±1,16 FA ; NS). Le taux d’œstradiol, dosé le jour du déclenchement était significativement supérieur dans le groupe protocole court (1534,27±1034,34 vs 1133,31±1053,58 pg/ml; p=0.034) et ce en dépit d’une consommation significativement moindre de gonadotrophines (1550±235,45 vs 1725,55±450,35 UI, p=0.01). Un total de 13 cycles a été annulé : 9 fois pour le protocole long (18,75%) et 4 fois pour le protocole court (9,09%). Le nombre total d’ovocytes recueillis ainsi que le nombre d’ovocytes en MII étaient significativement plus élevés avec le protocole court. Les taux de fécondations étaient comparables. Nous avons obtenu significativement plus d’embryons dans le groupe protocole court (4,31±2,9 vs 2,16±2,2 embryons ; p<0,001). avec un nombre moyen d’embryons de grade 1 (2,61 vs 1,14 embryons; p<0.001). Les résultats en termes de grossesse et de naissances vivantes ne montrent aucune différence significative entre les deux groupes.
Conclusion: Le protocole court est plus adapté au profil ovarien des mauvaises répondeuses que le protocole long. Le protocole long standard n’a pas de place dans le cadre de la stimulation ovarienne chez les mauvaises répondeuses. En revanche, le protocole long micro dose et le protocole long micro dose diminué donnent des résultats au moins équivalents à ceux du protocole court.
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