l’enquête nationale tunisienne sur la mortalité maternelle de 2010 : a propos des données de tunis
Mots-clés :
Mortalité maternelle - Evitabilité -TunisieRésumé
Prérequis : La Tunisie a effectué une Enquête Nationale en 2010 pour estimer le Rapport de Mortalité Maternelle (RMM) au niveau national et selon les régions et identifier les causes et déterminants de cette mortalité.
Objectif : Décrire la méthodologie de cette enquête et ses principaux résultats Tunis, et discuter des acquis et insuffisances de la stratégie tunisienne de réduction de la MM.
Méthodologie : C’est une étude de type RAMOS (Reproductive Ag Mortality Studies) qui repose sur l’identification du décès maternel à partir d’un décès FAR (Femme en âge de reproduction) : listing et domiciliation des décès FAR de la région pour l’année 2008 ; autopsie orale auprès de la personne la plus proche de la défunte ; identification éventuelle du décès maternel; enquête confidentielle médicale pour analyser l’évitabilité. L’enquête a eu lieu en 2010 avec 5 binômes d’enquêteurs pilotée par un médecin coordinateur.
Résultats : Un total de 200 décès FAR, et 7 décès maternels ont été retrouvés à Tunis, soit un RMM à 41/100 000 Naissances Vivantes. L’âge moyen des femmes était de 35 ans ; La cause principale du décès est l’hémorragie (3 fois/7) suivi par la maladie embolique (2fois/7), puis HELLP Syndrome (1fois/7). Il était évitable 4 fois sur 4 (3 non prononcé). La majorité des femmes avait un niveau scolaire satisfaisant, 4/7 indépendantes financièrement. Toutes les femmes ont bénéficié d’un suivi prénatal, dont 5 fois/7 dans une structure universitaire. Tous les accouchements ont eu lieu en milieu assisté et par césarienne 6 fois/7. Cette enquête a estimé le RMM national à 44,8/100 000 NV, soit une réduction de 35% par rapport à 1993. La baisse a été significative dans toutes les grandes régions du pays, sauf le Grand Tunis, qui a enregistré une surmortalité supérieure au niveau national et à l’estimation de 1993. A Tunis, les déterminants sociaux étant favorables, les décès maternels seraient plutôt en rapport avec un problème de la qualité des soins. En effet, la stratégie tunisienne de réduction de la MM a misé essentiellement sur le système de suivi des décès maternels qui s’est avéré peu efficace du fait d’un appui institutionnel très modeste. Par ailleurs, les interventions spécifiques visant la qualité n’ont pas été concrétisées en Tunisie. L’atteinte du L’OMD5 est compromise du fait d’une part d’une contrainte d’ordre socio- économique, la mauvaise gouvernance, les disparités régionales d’autre part le faible engagement du Ministère de la Santé dans le projet de réduction de la mortalité maternelle.
Conclusion : Ce projet devra être révisé et adapté aux spécificités locorégionales en impliquant les intervenants intersectorielles. Il faudra en priorité, relancer le programme d’assurance de la qualité des soins, structurer le partenariat entre différents niveaux de soins et entamer l’expérience d’accréditation des structures et services de soins en Tunisie.
Téléchargements
Références
République Tunisienne. Ministère de la Santé Publique, Direction des Soins de Santé de Base. Collège National de Gynécologie Obstétrique de Tunisie. UNICEF. Programme national de Périnatalité 2004.
République Tunisienne. Ministère de la Santé Publique, Direction des Soins de Santé de Base, 1996. Résultats de l'Enquête Nationale sur la mortalité maternelle en Tunisie (1993-1994).
République Tunisienne. Ministère de la Santé Publique. Circulaire ministérielle N°26/99 du 3 avril 1999 sur le système de surveillance des décès maternels
Tej Dellagi R, Ben Salah F, Ben Hamida A, et al. Le système de surveillance des décès maternels dans la région de Tunis. Arch Inst Pasteur Tunis 2001; 78 (1-4): 49-58
République Tunisienne. Institut National de Santé Publique, OMS, UNFPA et PNUD. Rapport préliminaire de l'Enquête Nationale sur La Mortalité Maternelle en Tunisie 2010.
République Tunisienne. Institut National de la Statistique. Rapport 2009.
République Tunisienne. Ministère de la Santé Publique. Direction des Etudes et de Planification. Carte Sanitaire 2010.
République Tunisienne. Office National de la Famille et Population et UNICEF. Enquête nationale par grappe à indicateurs multiples MICS 3, 2006
Tendances de la mortalité maternelle : de 1990 à 2010. Estimations de l'OMS, l'UNICEF, l'UNFPA et la Banque mondiale, 2012.
Rai SK, Anand K, Misra P, Kant S, Upadhyay RP. Public health approach to address maternal mortality. Indian J Public Health 2012; 56 (3): 196- 203.
Abouzahr C. New estimates of maternal mortality and how to interpret them: choice or confusion? Reprod Health Matters 2011; 19(37): 117-28
Lisonkova S, Bartholomew S, Rouleau J, Liu S, Liston RM, Joseph KS. Temporal trends in maternal mortality in Canada I: Estimates based on Vital Statistics data. J Obstet Gynaecol Can 2011; 33(10): 1011-1019.
République Tunisienne. Ministère de la Santé Publique. Direction des Soins de Santé de Base. Rapport annuel 2005-2006.
Ben Farhat E, Chaouch M, Chelli, et al. Reduced maternal mortality in Tunisia and voluntary commitment to gender related concerns. Int J Gynecol Obstet 2012; 116: 165-8.
La Mortalité Maternelle en 2005. Estimations de l'OMS, l'UNICEF, l'UNFPA et la Banque Mondiale.
Bouvier-Colle MH, Mohango AD, Gissler M, et al. What about the mothers? An analysis of maternal mortality and morbidity in perinatal health surveillance systems in Europe. BJOG 2012; 119(7): 880-9.
République Tunisienne. Décret n°99- 1043 du 17 mai 1999 relatif au modèle du certificat médical de décès.
Evans EC. A review of cultural influence on maternal mortality in the developing world. Midwifery 2013; 29(5): 490-6.
Saucedo M, Deneux-Tharaux C, Bouvier-Colle MH. Épidémiologie des morts maternelles en France 2001-2006. BEH 2010; N° 2-3: 10-4.
Liang J, Dai L, Zhu J, et al. Preventable maternal mortality: geographic/rural-urban differences and associated factors from the population-based Maternal Mortality Surveillance System in China. BMC Public Health 2011; 11: 243.
Carreno I, Bonilha AL, Costa JS. Epidemiological profile of maternal deaths in Rio Grande do Sul, Brazil: 2004-2007. Rev Bras Epidemiol 2012; 15 (2): 396-406.
Zolala F, Heidari F Afshar N, Haghdoost AA. Exploring maternal mortality in relation to socioeconomic factors in Iran. Singapore Med J 2012; 53(10): 684-9.
Tej Dellagi R, Belgacem I, Hamrouni M, Zouari B. Évaluation du système de suivi des décès maternels dans les structures publiques de Tunis (1999-2004). Eastern Mediterranean Health Journal 2008; 14 (6): 1380- 90
République Tunisienne. Etude du Secteur de la Santé. Mai 2006. Département du Développement Humain. Région Moyen Orient et Afrique du Nord. Banque Mondiale
Chelli D, Dimassi K, Zouaoui B, Sfar E, Chelli H, Chennoufi MB. Evolution of maternal mortality in a level 3 Tunisian maternity from 1998 to 2007. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2009; 38(8): 655-61.
Jackson M. Learning lessons from maternal death. The Practising Midwife 2011; 14(4): 19-20.
Bouvier-Colle MH, Saucedo M, Deneux-Tharaux C. The confidential enquiries into maternal deaths, 1996-2006 in France: what consequences for the obstetrical care? J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2011; 40(2): 87-102.
Julia Hussein. Improving the use of confidential enquiries into maternal deaths in developing countries. Bull world Health Orga 2007; 85(1): 68- 69.
Eugene J, Kongnyuy MD, Grace Mlava, Nynke van den Broek. Facilitybased maternal death review in three districts in the central region of Malawi: An analysis of causes and characteristics of maternal deaths. Women's Health 2009; 19(1): 14-20.
Seddiqui GK, Hussein R, Doman JC. Dying to give birth: the Pakistan Liaison Committee's strategies to improve maternal health in Pakistan. BJOG 2011; 118 (Suppl s2): 96-9.
Abdel-Hady ES, Mashaly AM, Sherief LS, et al. Why do mothers die in Dakahlia, Egypt? J Obstet Gynaecol Res 2007; 33(3): 283-7.
Sandhu AK, Mustafa FE. Maternal mortality in Bahrain 1987-2004: an audit of causes of avoidable death. East Med Health J 2008; 14(3): 720- 30.
Ghazal-Aswad S, Badrinath P, Sidky I, Abdul-Razak Y, Davison J, M. Mirghani H. Confidential enquiries into maternal mortality in the United Arab Emirates: a feasibility study. J Obstet Gynaecol Res 2011; 37(3): 209-14.
Système des Nations Unis. Ministère de la Santé Publique. Rapport d'évaluation finale. Tunis 1er Oct 2012. Projet Conjoint : Réduction de la Mortalité Maternelle : Renforcement des Capacités de la Tunisie en vue de l'atteinte de l'Objectif 5 des OMD.
République Tunisienne. Décret n° 2012-1709 du 6 septembre 2012, portant création de l'instance nationale de l'accréditation en santé et fixant ses attributions, son organisation administrative, scientifique et financière ainsi que les modalités des son fonctionnement.
Béchir R. Développement durable et lutte contre la pauvreté : Cas de la Tunisie. 2008
République Tunisienne. Ministère du Développement Régional et de la Planification, Institut National de la Statistique et UNICEF. Enquête nationale par grappe à indicateurs multiples MICS 4, 2011-12
République Tunisienne. Ministère du Développement Régional et de Planification. Institut National de la Statistique. Enquête Nationale sur le Budget et la consommation et le niveau de vie des ménages 2010
Gaskin IM. Maternal death in the United States: a problem solved or a problem ignored? J Perinat Educ 2008; 17: 9-13.
Amnesty International. Deadly Delivery: The Maternal Health Care Crisis in the USA, 2010
Mbizvo MT, Say L. Global progress and potentially policy responses to reduce maternal mortality. Int J Gynaecol Obstet 2012; 119 (suppl 1): S9-12.
Abouchadi S, Belghiti Abedelali A, Meski FZ, De Brouwere V. Implementing a maternal mortality surveillance system in Morocco - challenges and opportunities. Trop Med Int Health 2013; 18: 357-65.
Campbell O, Gipson R, Issa AH, et al. National maternal mortality ratio in Egypt halved between 1992-93 and 2000. Bull World Health Organ 2005; 83: 462-71.
Mansour M, Mansour JB, El Swesy AH. Scaling up proven public health interventions through a locally owned and sustained leadership development programme in rural Upper Egypt. Hum Resour Health 2010; 8: 1-6.
Amarin Z, Khader Y, Okour A, Jaddou H, Al Qutob R. National maternal mortality ratio for Jordan, 2007-2008. Int J Gynaecol Obstet 2010; 111: 152-6.
Okour A, Khader Y, Amarin Z, Jaddou H, Gharaibeh M. Maternal mortality in Jordan: role of substandard care and delays. East Med Health J 2012; 18: 426-31.
