Incidence et facteurs de risque de l’incontinence anale du Postpartum : Etude prospective a propos de 503 cas.
Mots-clés :
Incontinence fécale ; accouchement ; post-partum.Résumé
Prérequis : La prévalence de l’incontinence anale du post-partum (IAPP ) a toujours été sous évaluée et ses facteurs de risque n’ont pas été confirmés par tous les auteurs.But : évaluer l’incidence de l’IAPP et identifier les principaux facteurs de risque prédisposant à cette pathologie à court et à moyen terme.
méthodes : Etude prospective observationnelle au service « B » du CMNT sur une période de 5 mois allant du 01 mars au 31 juillet 2009.
résultats : 503 patientes ont été incluses. La prévalence de l’IAPP était de 4.2% à J4 et de 4% à 6-8 semaines post partum. Les facteurs prédisposent à l’IAPP à J4 étaient : l’extraction instrumentale par forceps (P<0.001), la durée de la phase active > 5 H (P= 0.047), la durée des efforts expulsifs > 20 mn (P< 0.001), la révision utérine (P=0.001) et la survenue d’une déchirure vaginale de 1ère degré (P< 0.001)A 6-8 semaines du post partum, les facteurs de risque identifiés étaient, la survenue d’une dystocie des épaules (P< 0.001), une distance ano-vulvaire ≤2cm, l’existence d’un périnée cicatriciel et le diamètre abdominal transverse > 105mm (P<0.001).
Conclusion :Des mesures préventives devraient être mise en oeuvre chez les parturientes à risque afin d’éviter la survenue de l’IAPP.
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Références
Zetterstrom JP, Lopez A, Anzen B, Dozen A, Norman N, Mellgren A. Anal incontinence after vaginal delivery: a prospective study in primiparous women. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 324-30.
Pirro N, Sastre B, Sielezneff I. What are the risk factors of anal incontinence after vaginal delivery.J Chir 2007; 144: 197-202.
Frilel X, Kimata P, Pigne A. Obstetric lacerations. In : Cabrol D, Pons JC, Goffinet F, eds. Traité d'obstétrique. Paris, Medicine Science, Flammarion, 2003: 965-7.
Chaliha C, Sultan AH, Bland JM, Monga AK, Stanton SL. Anal function: effect of pregnancy and delivery. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 427-32.
Boreham MK, Richter HE, Kenton KS et al. Anal incontinence in women presenting for gynecologic care: Prevalence, risk factors, and impact upon quality of life. Am J Obstet Gynecol 2005 ; 192 : 1637-42.
Roman H, Robillard PY, Payet E et al. Factors associated with fecal incontinence after childbirth. Prospective study in 525 women.J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004 ; 33 : 497-505.
Sultan AH, Kamm MA, Hudson CN, Thomas JM, Bartram CI. Anal-sphincter disruption during vaginal delivery. N Engl J Med. 1993; 329: 1905-1911.
Benifla JL, Abramowitz L,Sobhani I et al. Postpartum sphincter rupture and anal incontinence: prospective study with 259 patients. Gynecol Obstet Fertil 2000;1:15-22
Sultan AH, Johanson RB, Carter JE. Occult anal sphincter trauma following randomized forceps and vacuum delivery. Int J Gynaecol Obstet 1998; 61 : 113-9.
Naime-Alix A-F, Fourquet F, Sigue D, Potin J, Descriaud C, Perrotin F. How long can we wait at full dilatation. A study of maternal and neonatal morbidity related to the duration of the second stage of labour in nulliparous women.J Gynecol Obstet Biol Reprod 2008 ; 37 : 268-275.
Sultan AH, Kamm MA, Bartram CI, Hudson CN. Anal sphincter trauma during instrumentai delivery, Int J Gynaecol Obstet 1993; 43: 263-70.
Karoui S, Savoye-Collet C, Koning E, Leroi A-M, Denis P. Prevalence of anal sphincter defects revealed by sonography in 335 incontinent patients and 115 continent patients. American Journal of Roentgenology 1999 ; 173 : 389-392.42
Eason E, Labrecque M, Marcoux S, Mondor M. Effects of carrying a pregnancy and of method of delivery on urinary incontinence: a prospective cohort study. BMC Pregnancy and Childbirth 2004; 4: 4.
De Tayrac R, Panel L, Masson G, Mares P. Episiotomy and prevention of perineal and pelvic floor injuries. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2006; 35 (suppl.1): 24-31.
Snooks SJ, Swash M, Heury MM, Setchell M. Risk factors in childbirth causing damage to the pelvic floor innervation. Int J colorectal Dis 1986; 1: 20-24.
Dupuis O, Madelenat P, Rudigoz RC. Fecal and urinary incontinence after delivery: risk factors and prevention. Gynecol Obstet Fertil 2004; 32: 540-548.
Donnelly V, Fynes M, Campbell D, Johnson H, O'Connell PR, O'Herlihy C.Obstetric events leading to anal sphincter damage. Obstet Gynecol 1998; 92: 955-61.
Groutz A, Fait G, Lessing JB et al. Incidence and obstetric risk factors of post partum anal incontinence. Scand J Gastro enterol 1999; 34: 315-8.
Denis P, Bercoff E, Bizien MF et al. Prevalence of anal incontinence in adults. Gastroenterol Clin Biol 1992; 16: 344-50
Harkin R, Fitzpatrick M, O'Connell PR, O'Herlihy C. Anal sphincter disruption at vaginal delivery: is recurrence predictable? Eur J Obstet Gynecol Biol Reprod 2003 ; 109 : 149- 152.
Sze EH. Anal incontinence among women with one versus two complete third-degree perineal lacerations. Int J Gynecol Obstet 2005; 90: 213-217.
Lowder JL, Burrows LJ, Krohn MA, et al. Risk factors for primary and subsequent anal sphincter lacerations: a comparison of cohorts by parity and prior mode of delivery. Am J Obstet Gynecol 2007 ; 196 (supp. 344) : 1-5.
Barbier A, Poujade O, Fay R, Thiebaugeorges O, Levardon M, Deval B. Is primiparity, the only risk factor for type 3 and 4 perineal injury, during delivery? Gynecol Obstet Fertil 2007 ; 35 : 101-106.
Buchhave P, Flatow L, Rydhstroem H, Thorbert G. Risk factors for rupture of the anal sphincter. Eur J Obstet Gynecol Biol Reprod 1999; 87: 129-132.
Chiarelli P, Murphy B, Cockburn J. Fecal incontinence after highrisk delivery. Obstet Gynecol 2003; 102: 1299-30.
