La lidocaïne réduit les effets indésirables de l’intubation trachéale quand elle est instillée sur la glotte et non pas quand elle est utilisée pour gonfler le ballonnet de la sonde : Etude randomisée, contrôlée, en double aveugle.
Mots-clés :
Anesthésie générale, Intubation trachéale, Lidocaïne, Toux, Maux de gorge, Essai randomiséRésumé
Prérequis : L’intubation trachéale induit une altération de la muqueuse laryngée qui peut être responsable de plusieurs effets indésirables au réveil anesthésique. Les anesthésiques locaux peuvent présenter une alternative pour réduire l’incidence de ces effets indésirables.
But : Dans cette étude nous évaluons l’effet de la lidocaïne instillée sur la glotte avant l’intubation ou utilisée pour gonfler le ballonnet de la sonde d’intubation, dans la prévention des effets indésirables associés à l’intubation trachéale au moment du réveil anesthésique.
méthodes : Quatre vingt patients proposés pour une chirurgie élective de moins de 120 minutes sous anesthésie générale ont été inclus dans cette étude randomisée, contrôlée, en double aveugle. Selon qu’ils reçoivent une instillation de la glotte par de lidocaïne à 2% ou de sérum physiologique juste avant l’intubation, et selon que le ballonnet de leurs sondes d’intubation a été gonflé par de la lidocaïne à 2% ou par du sérum physiologique, les patients ont été randomisés en quatre groupes. S-S (instillation de la glotte e gonflage du ballonnet par du sérum physiologique), S-Lido (instillation par du sérum physiologique et gonflage par de la lidocaïne), Lido-S (instillation par de la lidocaïne et gonflage par du sérum physiologique), Lido-Lido (instillation et gonflage par de la lidocaïne). Le critère de jugement principal était l’incidence de la toux avant l’extubation. Les critères de jugement secondaires étaient la sévérité des maux de gorge à H1 et H24 en postopératoire et l’incidence de la dysphonie, de la dysphagie et de la dyspnée laryngée durant les 24 premières heures en postopératoire.
résultats : L’incidence de la toux était de 80%, 70%, 30% et 20% respectivement dans les groupes S-S, S-Lido, Lido-S and Lido-Lido. Quand elle est comparée à celle du groupe S-S, l’incidence de la toux a été significativement réduite dans les groupes Lido-S et Lido-Lido mais non dans le groupe S-Lido (p1=0.003; p2=0.0003; p3=0.7 respectivement). Les maux de gorge à H1 et H24 étaient significativement moins marqués dans les groupes Lido-S et Lido- Lido (p1=0.00002 and p2=0.01). Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes concernant l’incidence de la dysphonie, de la dysphagie et de la dyspnée laryngée.
Conclusion : Quand elle est instillée sur la glotte avant l’intubation, la lidocaïne réduit l’incidence de la toux et la sévérité des maux de gorge pour les chirurgies qui durent moins de 120 minutes. Le gonflage du ballonnet de la sonde d’intubation par de la lidocaïne ne permettait pas de réduire ni l’incidence de la toux ni les maux de gorge.
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