Tumeurs stromales gastrointestinales : Etude rétrospective à propos de 24 cas

Résumé

Prérequis : les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont les sarcomes digestifs les plus fréquents. Elles se développent dans la majorité des cas aux dépens de l’estomac et du grêle, plus rarement du rectum, du côlon, de l’oesophage ou du mésentère. Ces tumeurs expriment typiquement le phénotype CD117/KIT+ et CD34+.
But : Décrire les caractéristiques épidémiologiques, les aspects anatomo-cliniques, thérapeutiques et évolutifs à propos d’une série rétrospective de tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) et préciser les facteurs pronostiques de ces tumeurs.
méthodes : Nous avons colligé 24 cas de GIST histologiquement confirmés (morphologie et positivité du CD117 et/ou CD34), traités de 1997 à 2010 au service de chirurgie générale B à l’hôpital Charles Nicolle. Nous avons analysé les données épidémiologiques, anamnestiques, de l’examen clinique, du bilan initial paraclinique, le traitement et les résultats thérapeutiques. Nous avons calculé la survie et évalué les facteurs pronostiques de la survie.
résultats : Notre étude rétrospective a colligé sur une période de 13 ans, 24 patients, ayant un GIST avec un âge médian de 66 ans et un sex-ratio de 0,8. Le délai médian au diagnostic était de deux mois (3 jours à 24 mois). La douleur abdominale, l’hémorragie digestive et les vomissements étaient les symptômes les plus fréquents (84% des tumeurs stromales gastriques). L’aspect endoscopique était celui d’une lésion au dépens de la musculeuse trouvé dans la tumeur gastrique dans 13/24 cas (54%), du grêle dans quatre cas (16,5%) et duodénale ou rectale chez trois patients (12,5%). Vingt trois patients parmi les 24 ont eu une résection chirurgicale, conservatrice R0 dans 20/23 cas. Sur le plan médical, trois patients ont été traités par imatinib en néoadjuvant pendant 12 mois en moyenne, un patient en situation adjuvante et quatre en situation d’évolutivité loco-régionale et/ou métastatique. La survie globale était de 70 % à un an et 65% à deux ans avec un impact péjoratif en univarié, de la douleur abdominale, l’asthénie, l’anorexie, l’amaigrissement, les atypies cytonucléaires, la taille tumorale ≥ 10 cm et un index mitotique ≥ 5 mitoses/50 CFG. L’analyse multivariée a montré que la taille tumorale (Hazard Ratio = 6 si taille ≥ 10 cm avec intervalle de confiance à 95% [1,539-24,017]) et l’amaigrissement (HR=7 avec intervalle de confiance à 95% [1,664-29,100]) étaient des facteurs influents sur les survies globale et sans récidive.
Conclusion : le pronostic des GIST dépend essentiellement de la taille tumorale ≥ 10 cm et de l’index mitotique.