Traitement de la Pseudo-Obstruction Colique aigue (syndrome d’Ogilvie) revue systématique de la Littérature
Mots-clés :
Syndrome d'Ogilvie, traitement conservateur, néostigmine, coloexsufflation, perforation colique cæcostomie.Résumé
Prérequis : Le syndrome d’Ogilvie, ou pseudo-obstruction colique aigue (POCA), correspond à une dilatation colique aiguë sans obstacle organique, sur un colon antérieurement sain. Le seul traitement des formes compliquées de nécrose ou de perforation est la chirurgie. En revanche, le traitement des formes non compliquées ne fait pas l’unanimité, et il est l’objet de cette revue de la littérature.Buts : Déterminer les résultats des différentes méthodes thérapeutiques des formes non compliquées du syndrome d’Ogilvie en terme d’efficacité sur levée de la distension colique, de récidive, de morbidité et de mortalité. Préciser leurs indications respectives.
méthodes : Une recherche bibliographique électronique dans la base de données « MEDLINE », complétée par une recherche manuelle dans les listes de référence des articles, a été réalisée pour la période comprise entre 1980 et 2012.
résultats : le traitement conservateur est efficace dans 53 à 96% des cas avec un risque de perforation colique inférieur à 2,5% et une mortalité de 0 à 14% (niveau de preuve 4, grade de recommandation C). La néostigmine est efficace dans 64 à 91% des cas après une 1ère dose, avec un risque de récidive de 0 à 38%. Elle reste efficace dans 40 à 100% des cas après une 2ème dose (niveau de preuve 2, grade de recommandation B). La colo-exsufflation est une technique sure et efficace avec un taux de succès de la première tentative de 61 à 100%%, un taux de récidive de 0 à 50%, un taux de perforation colique inférieur à 5% et une mortalité inférieure à 5% (niveau de preuve 4, grade de recommandation C). Le PEG pourrait être préconisé dans la prévention de récidive de la POCA après succès du traitement par néostigmine ou par colo-exsufflation (niveau de preuve 2, grade de recommandation B). La cæcostomie est plus efficace et moins risquée que la colostomie conventionnelle (niveau de preuve 4, grade de recommandation C). La cæcostomie est hautement efficace pour la décompression colique mais elle grevée d’une lourde mortalité (niveau de preuve 4, grade de recommandation C).
Conclusion : le traitement conservateur est préconisé en 1ère intention. En cas, d’échec, la néostigmine doit être essayée. En cas d’échec, la colo-exsufflation est proposée. La cæcostomie n’est indiquée qu’en dernier recours après échec de la colo-exsufflation.
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