Est-ce que le dosage du brain natriuretic peptide (BNP) est utile dans le diagnostic de la dyspnée aiguë aux urgences ?
Mots-clés :
Triage aux urgences ; Sujet âgé ; Facteur Atrial Natriurétique ; Insuffisance cardiaque aiguëRésumé
Prérequis : Il serait intéressant pour le médecin d'urgence d'avoir à sa disposition un outil diagnostique comme le dosage du facteur atrial natriurétique (BNP). Une telle analyse est simple, disponible et fiable.Buts : Rapporter notre expérience au sujet du dosage du BNP dans le diagnostic étiologique d'une dyspnée aiguë (DA) aux urgences et évaluer le rapport coût-efficacité d'une telle stratégie diagnostique.
méthodes : Etude prospective réalisée aux urgences du CHU la Rabta de Tunis, du 1er Mars au 20 Juin 2010 et incluant 30 patients consécutifs s’étant présente aux urgences pour DA. À la phase aiguë tous les patients ont subi une échocardiographie et ont bénéficié du dosage de BNP durant les 4 premières heures. Les paramètres écho cardiographiques ont été recueillis par un seul opérateur qui n'était pas au courant des résultats du dosage du BNP.
résultats : L'âge moyen des patients était de 72,8 ans, avec un sexratio de 1,5. La DA était de type orthopnea dans 9 cas et de stade III de NYHA chez les autres patients. Des signes cliniques et radiologiques d'insuffisance cardiaque gauche ont été constatés dans30% des cas. Les données échographiques ont objectivé une dysfonction systolique dans 4 cas, diastolique dans 3 cas et systolique plus diastolique dans 10 cas. Les taux de BNP étaient inférieures à 100pg/ml dans 10 cas avec une origine pulmonaire de la DA. Un taux de BNPentre100 et 400pg /mla été noté dans 3 cas.
Dans notre étude, la probabilité clinique d'AHF avant d'effectuer le test a été estimée à 53% et réévaluée à 100% après le dosage du BNP. Le dosage du BNP a réduit la durée du séjour dans le service d'urgence de 4 à 5jours et nous avons enregistré une réduction de presque 50% du coût des soins par patient.
Conclusion : Le dosage du BNP, nous a permis de confirmer l'insuffisance cardiaque aiguë dans tous les cas. Compte tenu de la valeur pronostique et des avantages économiques de ce test, nous recommandons son utilisation dans les urgences de notre pays.
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