Etude prospective de la relation entre anomalie du rythme cardiaque foetale, ph ombilical du cordon et apgar à la naissance
Mots-clés :
Rythme cardiaque foetal, score d'apgar, souffrance foetale aiguëRésumé
Prérequis : La recherche d'une souffrance foetale aigue pendant le travail reste un des objectifs de la surveillance obstetricale.But : Rechercher une relation entre les differents aspects du rythme cardiaque foetal (RCF) survenant au cours du travail, le score d’apgar a la 1ere minute et le pH ombilical a la naissance.
méthodes : Etude prospective ayant concerne 170 grossesses monofoetales a terme.
résultats : Dans notre population, en comparant le score d’APGAR a la 1ere minute et le PH ombilical, on a trouve que seulement 25,7% des nouveau ne ayant un Apgar a la 1ere minute inferieur a 7 avaient un PH arteriel ombilical <7,15. Ainsi dans notre etude, le score d’APGAR n’a pas predit l’acidose ombilicale et la difference etait significative (p=0,02). Dans la meme population, en comparant l’analyse de RCF et le PH ombilical, on a trouve que la bradycardie foetale a ete associee au pH ombilical le plus bas avec une moyenne de 7.008 et la difference etait significative (p=0.008) . Les autres types d’ERCF ont ete aussi significativement associes a une acidose neonatale.
Conclusion : L'enregistrement du rythme cardiaque foetal reste un examen limite pour juger l'etat exact du foetus. Il a une bonne valeur predictive negative mais il reste un examen peu specifique. La combinaison avec d'autres techniques permet de mieux apprecier l'etat foetal.
Téléchargements
Références
T. Linet, J. Laporte, H. Gueye, G. Boog. Évaluation du bien-être néonatal par micro-dosage rapide des lactates au sang du cordon. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2002 ; 31 : 352-57.
V. Zupan Simunek Définition de l'asphyxie intrapartum et conséquences sur le devenir. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2008 ; 37S, S7-S15.
Johnson JW, Richards DS. The etiology of fetal acidosis as determined by umbilic cord acid-base studies. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 274- 82.
Boog G. La souffrance foetale aiguë. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001; 30: 393-429.
Hadar A, Sheinerr E, Hallak M, Katz M, Mazor M, Shoham-Vardi I. Abnormal fetal heart rate tracing patterns during the first stage of labor: effect on perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 2001;185:863-8.
Milsom I, Ladfors L, Thiringer K, Niklasson A, Odeback A, Thornberg E. Influence of maternal, obstetric and fetal risk factors on the prevalence of birth asphyxia at term in a Swedish urban population. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:909-17.
Berkus MD, Langer O, Samueloff A, Xenakis EM, Field NT. Electronic fetal monitoring: what's reassuring? Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78:657-8.
Parer JT, King T, Flanders M, Fox M, Kilpatrick SJ. Fetal acidemia and electronic fetal heart rate patterns: is there evidence of an association? J Matern Fetal Neonatal Med 2006;19:289-94.
Tortosa MN, Acien P. Evaluation of variable decelerations of fetal heart rate with the deceleration index: influence of associated abnormal parameters and their relation to the state and their relation to the state and evolution of the newborn. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1990;34:235-45.
Williams KP, Galerneau F. Intrapartum fetal heart rate patterns in the prediction of neonatal acidemia. Am J Obstet Gynecol 2003;188:820-3.
Vintzileos AM, Nochimson DJ, Guzman EF, Knuppel RA, Lake M, Schifrin BS. Intra partum electronic fetal heart rate monitoring versus intermittent auscultation: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1995;85:149- 55.
Williams KP, Galerneau F. Fetal heart rate parameters predictive of neonatal outcome in the presence of a prolonged deceleration. Obstet Gynecol 2002;100:951-4.
Hoffmann AL, Jesper O. Hjortdal I, Jerrgen Secher N, Weile B. The relationship between Apgar score, umbilical artery pH and operative delivery for fetal distress in 2778 infants born at term. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1990 ; 38 : 97-101.
Page FO, Martin JN, Palmer SM et al. Correlation of neonatal acid-base status with Apgar scores and fetal heart rate tracings. Am J Obstet Gynecol 1986;154:1306-11.
Sykes GS, Molloy PM, Johnson P et al. Do Apgar scores indicate asphyxia? Lancet 1982;ii:494-496.
