Effet de la restriction protéique sur la fonction rénale et l’état nutritionnel de diabétiques type 1 au stade d’insuffisance rénale modérée

Résumé

Prérequis : Dans le but de retarder la détérioration de la fonction rénale, plusieurs auteurs ont recommandé chez le diabétique insuffisant rénal au stade d’insuffisance rénale modérée la diminution de l’apport protidique à 0,7 voire 0,3 g/kg/j associé à un apport énergétique d’au moins 30 à 35 kcal/kg/j. Cependant, en pratique clinique ceci s’est avéré difficile à réaliser sans exposer les patients au risque de la dénutrition.
But : Evaluer les effets d’un régime restreint en protéines sur l’évolution de la néphropathie diabétique et de l’état nutritionnel de sujets diabétiques insuffisants rénaux au stade d’insuffisance rénale modérée comparés à ceux d’un groupe de diabétiques ayant les mêmes caractéristiques mis sous régime diabétique basal.
Méthodes : Enquête prospective auprès de 57 patients diabétiques au stade d’insuffisance rénale modérée d’âge moyen (32 ± 0,6 ans) suivis à l’institut national de nutrition de Tunis au cours de l’année 2010. Nos sujets ont été départagés en 2 groupes (groupe A comprenant 30 sujets, mis sous régime diabétique basal et groupe B comprenant 27 sujets mis sous régime carencé en protéines: 0,6 à 0,7 g/kg/j). Nous avons suivi l’évolution de certains paramètres entre autres débit de filtration glomérulaire (DFG), albuminémie, albuminurie, Nutritional Risk Index (NRI) et nous avons analysé l’apport alimentaire à J0, J90, et J180.
Résultats : La fonction rénale des sujets du groupe B s’est améliorée comme l’a démontré l’évolution vers la hausse du DFG (42 ml/mn à J0, 48 ml/mn à J90 et 58 ml/mn à J180). En parallèle, on a constaté un effet bénéfique sur l’albuminurie qui s’est abaissée de la façon suivante : 380±56 mg/24h à J0, 322 ± 50 mg /24h à J90 et 302±16 mg/24h à J180. Dans le groupe A, des phénomènes inverses se sont produits. Les sujets du groupe B ont par ailleurs diminué leur apport calorique global à moins de 1800 kcal/j faisant de sorte que l’équilibre qualitatif de leur ration n’a plus pu être assuré il en a résulté une tendance à la dénutrition notée plus fréquemment dans ce dernier groupe (NRI0= 97,90% ; NRI 90= 90,10% ; NRI 180=90,00%). Dans la littérature ces résultats ont été retrouvés par plusieurs études.
Conclusion : Le régime carencé en protéines (0,6 à 0,7 g/kg/j) doit s’intégrer dans la prise en charge globale des diabétiques insuffisants rénaux au stade d’insuffisance rénale modérée mais nécessite des entretiens diététiques rigoureux répétés et personnalisés afin d’éviter la dénutrition qui peut en découler.